Ursachen können eine verminderte Blutversorgung der Nieren sein, was die Nieren direkt schädigt oder die Ableitung des Urins von den Nieren blockiert.
Zu den Symptomen können Schwellungen, Übelkeit, Ermüdung, Juckreiz und Atemprobleme zählen sowie alle übrigen Symptome jener Krankheit, welche die akute Nierenschädigung verursacht hat.
Es können ernsthafte Komplikationen wie Herzinsuffizienz und eine erhöhte Kaliumkonzentration im Blut auftreten.
Die Diagnose erfolgt mittels Blut- und Urintests sowie in der Regel mittels bildgebender Diagnostikverfahren.
Die Behandlung umfasst zunächst die Behandlung der Ursache, die der akuten Nierenschädigung zugrunde liegt und in einigen Fällen die Dialyse.
(Siehe auch Übersicht über Niereninsuffizienz Übersicht über Niereninsuffizienz Bei der Niereninsuffizienz ist die Nierenfunktion derart gestört, dass die Nieren nicht mehr in der Lage sind, Abbauprodukte des Stoffwechsels hinreichend auszuscheiden. Der Niereninsuffizienz... Erfahren Sie mehr .)
Auslöser für eine akute Nierenschädigung kann alles sein, was die Blutversorgung der Nieren verringert, Erkrankungen oder toxische Substanzen (auch als Toxine bezeichnet), welche die Nieren selbst betreffen oder den Abfluss des Urins innerhalb der Harnwege blockieren.
In vielen Fällen lässt sich jedoch keine Ursache für eine akute Nierenschädigung finden.
Wenn beide Nieren normal funktionieren, verursacht die Schädigung einer Niere (z. B. Blockierung durch einen Nierenstein Steine im Harnweg In den Harnwegen können sich harte, steinähnliche Massen bilden (Calculi), die Schmerzen, Blutungen sowie eine Infektion auslösen und den Harnabfluss behindern können. Kleine Steine verursachen... Erfahren Sie mehr ) in der Regel keine größeren Probleme, da die zweite gesunde Niere diesen Verlust kompensieren kann, und die Laborwerte zur Bestimmung der Nierenfunktion liegen in diesem Fall für gewöhnlich im Normalbereich. So ist die akute Nierenschädigung für Ärzte oft schwer zu entdecken. Nur bei Schädigung oder eingeschränkter Funktionsfähigkeit beider Nieren verursacht ein Nierenversagen ernsthafte Probleme.
Symptome einer akuten Nierenschädigung
Die Symptome sind abhängig von folgenden Faktoren:
Wie schwer die Nierenfunktion beeinträchtigt ist
Wie schnell die Nierenfunktion abnimmt
Ursache für die Abnahme der Nierenfunktion
Zu den frühen Symptomen zählen:
Wasserretention, die zu Gewichtszunahme, Schwellung von Händen, Füßen und Knöcheln führt und zu aufgedunsenem Gesicht
Verringerte Urinmenge
Die Harnmenge (die bei den meisten gesunden Erwachsenen zwischen 750 Milliliter und 2 Liter pro Tag liegt) sinkt oft auf weniger als einen halben Liter pro Tag oder geht ganz auf Null zurück. Eine sehr geringe Urinproduktion wird als Oligurie, das völlige Erliegen der Urinproduktion als Anurie bezeichnet. Einige Menschen mit einer akuten Nierenschädigung produzieren jedoch weiterhin eine normale Harnmenge.
Zu einem späteren Zeitpunkt, wenn die akute Nierenschädigung anhält und sich Stoffwechselendprodukte im Körper ansammeln, können folgende Symptome auftreten
Erschöpfung
Verminderte Konzentrationsfähigkeit
Appetitlosigkeit
Übelkeit
Allgemeiner Juckreiz (Pruritus)
Menschen mit akuter Nierenschädigung entwickeln möglicherweise schwerere Symptome wie Brustschmerzen Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) Akute Koronarsyndrome sind die Konsequenz aus einem plötzlichen Verschluss in einer Koronararterie. Dieser Verschluss führt je nach Lage und Größe zu einer instabilen Angina pectoris oder einem... Erfahren Sie mehr , Muskelzuckungen oder sogar Krämpfe. Wenn sich Flüssigkeit in der Lunge ansammelt Herzinsuffizienz , leiden die Betroffenen möglicherweise unter Kurzatmigkeit.
Ein colafarbener Urin kann auf eine Vielzahl von Nierenerkrankungen hindeuten, welche die Glomeruli, die Filtereinheiten der Nieren, schädigen. Die braune Farbe entsteht durch das Blut in den Filtereinheiten und kann das erste Anzeichen einer Glomerulonephritis Glomerulonephritis Die Glomerulonephritis ist eine Erkrankung der Glomeruli (Kapillarknäuel in den Nieren, über deren kleine Poren das Blut gefiltert wird). Sie ist durch Gewebeschwellung (Ödem), Bluthochdruck... Erfahren Sie mehr (einer Entzündung dieser Filtereinheiten) sein. Beispiele sind eine postinfektiöse Glomerulonephritis, antiglomeruläre Basalmembran-Antikörper und Lupusnephritis.
Wenn der akuten Nierenschädigung eine Blockierung (Verstopfung) zugrunde liegt, führt die Harnstauung in den Nieren dazu, dass sich das Nierenhohlsystem ausdehnt (Hydronephrose – siehe Abbildung Hydronephrose (Stauungsniere): Eine erweiterte Niere Hydronephrose (Stauungsniere): Eine erweiterte Niere ). Eine Harnwegsobstruktion Obstruktion der Harnwege Eine Obstruktion der Harnwege verhindert, dass der Urin über den normalen Weg (die Harnwege), welche die Nieren, den Harnleiter, die Blase und die Harnröhre umfassen, abfließen kann. Die Obstruktion... Erfahren Sie mehr verursacht häufig einen dumpfen Schmerz unterhalb der unteren Rippen, kann aber auch krampfartige Schmerzen auslösen, die leicht oder sehr stark sein können und in der Regel seitlich (an den Flanken) auftreten. Einige Menschen mit Hydronephrose (Nierenstauung) haben Blut im Urin. Wenn die Blockade unterhalb der Harnblase sitzt, vergrößert sich die Blase. Wenn sich die Harnblase rasch vergrößert, treten wahrscheinlich direkt oberhalb des Schambeins im Becken starke Schmerzen und ein Druck auf. Vergrößert sie sich langsam, sind die Schmerzen vielleicht nur sehr gering, doch der untere Bauchbereich kann aufgrund der vergrößerten Blase aufgebläht sein.
Wenn sich die akute Nierenschädigung während eines Krankenhausaufenthalts entwickelt, besteht meist ein Zusammenhang mit einer kürzlich erlittenen Verletzung, einem chirurgischen Eingriff, Medikamenten oder einer Erkrankung, wie einer Infektion. Die Symptome der der akuten Nierenschädigung zugrunde liegenden Erkrankung sind dann unter Umständen vorherrschend. Symptome wie hohes Fieber, ein lebensbedrohlich niedriger Blutdruck (Schock) Niedriger Blutdruck und Kreislaufschock sowie Herz Herzinsuffizienz (CHF) Bei einer Herzinsuffizienz (einem Herzversagen) kann das Herz nicht mit den Anforderungen des Körpers mithalten. Das führt zu einem verringerten Blutfluss, einer Stauung des Blutes in den Venen... Erfahren Sie mehr - oder Leberinsuffizienz Leberversagen Leberversagen ist eine starke Verschlechterung der Leberfunktion. Leberversagen wird von einer Erkrankung oder einer Substanz verursacht, welche die Leber schädigt. Die meisten Betroffenen weisen... Erfahren Sie mehr können sich noch vor den Symptomen der Niereninsuffizienz entwickeln und deutlich ausgeprägter und von größerer Dringlichkeit sein.
Manche Erkrankungen, die akute Nierenschädigung auslösen, beeinträchtigen auch andere Körperteile. Die Granulomatose mit Polyangiitis Granulomatose mit Polyangiitis Granulomatose mit Polyangiitis beginnt häufig mit einer Entzündung der kleinen und mittelgroßen Blutgefäße und des Gewebes in der Nase, den Nebenhöhlen, dem Hals, der Lunge oder den Nieren.... Erfahren Sie mehr beispielsweise, welche die Blutgefäße in den Nieren schädigt, kann auch Blutgefäße in der Lunge in Mitleidenschaft ziehen, wodurch die Betroffenen dann Blut husten. Hautausschläge sind typisch für manche Ursachen von akuter Nierenschädigung, zu denen mikroskopische Polyangiitis Mikroskopische Polyangiitis Bei einer mikroskopischen Polyangiitis sind vor allem die kleinen Blutgefäße im ganzen Körper entzündet. Die Symptome variieren je nach betroffenem Organ. Es kommt zu Fieber, Gewichtsverlust... Erfahren Sie mehr , systemischer Lupus erythematodes Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Systemischer Lupus erythematodes ist eine chronische entzündliche Autoimmunerkrankung des Bindegewebes, bei der Gelenke, Nieren, Haut, Schleimhäute und die Wände der Blutgefäße betroffen sein... Erfahren Sie mehr (Lupus) und einige toxische Medikamente gehören.
Diagnose der akuten Nierenschädigung
Blut- und Urintests
Bildgebende Verfahren
Die Ärzte beurteilen, ob eine akute Nierenschädigung vorliegt und vor allem deren Ursache.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung kann dem Arzt helfen, die Ursache für die akute Nierenschädigung zu finden. Eine vergrößerte Blase kann beispielsweise auf eine Obstruktion der Harnwege hinweisen, die zu einer Hydronephrose führt.
Bluttests
Blutuntersuchungen, mit denen die Konzentration von Kreatinin und Harnstoff-Stickstoff bestimmt werden, helfen, die Diagnose zu belegen. Wenn der Kreatininwert zunehmend ansteigt, weist das auf ein akutes Nierenversagen hin.
Der Kreatininwert ist außerdem der beste Indikator, um den Schweregrad der Abnahme der Nierenfunktion zu bestimmen. Je höher der Wert, desto schwerwiegender ist aller Wahrscheinlichkeit nach die Beeinträchtigung der Nierenfunktion.
Über weitere Bluttests können Stoffwechselentgleisungen wie eine Zunahme der Säure im Blut (Azidose Azidose Azidose wird durch eine Säureüberproduktion, die im Blut entsteht oder durch einen massiven Verlust von Bikarbonat aus dem Blut (metabolische Azidose) oder durch eine Anreicherung von Kohlendioxid... Erfahren Sie mehr , d. h. eine niedrige Bikarbonatkonzentration), eine hohe Kaliumkonzentration (Hyperkaliämie Hyperkaliämie (hoher Kaliumspiegel im Blut) Bei der Hyperkaliämie ist der Kaliumspiegel im Blut zu hoch. Ein hoher Kaliumspiegel hat viele Ursachen, u. a. Nierenerkrankungen, Medikamente, welche die Nierenfunktion beeinträchtigen, und... Erfahren Sie mehr ), eine verringerte Natriumkonzentration (Hyponatriämie Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel im Blut) Bei der Hyponatriämie ist der Natriumspiegel im Blut zu niedrig. Ein niedriger Natriumspiegel kann viele Ursachen haben, u. a. die Aufnahme von zu viel Flüssigkeit, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz... Erfahren Sie mehr ) und eine erhöhte Phosphorkonzentration (Hyperphosphatämie Hyperphosphatämie (hoher Phosphatspiegel im Blut) Bei Hyperphosphatämie ist der Phosphatspiegel im Blut zu hoch. (Siehe auch Elektrolyte im Überblick und Überblick über die Funktion von Phosphat im Körper.) Phosphat ist einer der Elektrolyte... Erfahren Sie mehr ) festgestellt werden, die bei schwerwiegender Beeinträchtigung der Nierenfunktion auftreten.
Urintests
Urintests wie eine Urinanalyse und Messungen der Konzentration bestimmter Elektrolyte (Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphat) geben dem Arzt die Möglichkeit zu bestimmen, ob eine unzureichende Blutversorgung der Nieren, eine Schädigung der Nieren oder eine Harnstauung der Nierenschädigung als Ursache zugrunde liegt.
Bildgebende Verfahren
Bildgebende Verfahren der Nieren wie Ultraschall Ultraschall Eine Ultraschalluntersuchung erstellt mit Schallwellen mit hoher Frequenz (Ultraschall) Bilder von inneren Organen und sonstigen Geweben. Ein als „Schallkopf“ bezeichnetes Gerät wandelt elektrischen... Erfahren Sie mehr oder Computertomographie Computertomografie (CT) Bei einer Computertomografie (CT), die früher auch axiale Computertomografie (CAT) genannt wurde, drehen sich eine Röntgenquelle und ein Röntgendetektor um einen Patienten. Der Röntgendetektor... Erfahren Sie mehr (CT) können manchmal hilfreich dabei sein, eine Hydronephrose oder eine vergrößerte Blase zu erkennen. Mittels bildgebender Diagnostikverfahren lässt sich auch die Größe der Nieren feststellen.
Eine Röntgenuntersuchung der Arterien und Venen, welche die Nieren versorgen (Angiographie Angiografie Bei einer Angiografie werden Röntgenstrahlen zur Erstellung detaillierter Abbildungen der Blutgefäße verwendet. Sie wird manchmal als „konventionelle Angiografie“ bezeichnet, um sie von der... Erfahren Sie mehr ), kann erfolgen, wenn man eine Verstopfung der Blutgefäße als Ursache vermutet. Eine Angiographie wird jedoch nur durchgeführt, wenn andere Untersuchungen keine ausreichenden Informationen liefern, da für dieses Verfahren ein intravenös verabreichtes jodhaltiges Kontrastmittel eingesetzt wird, das wiederum ein zusätzliches Risiko einer Nierenschädigung darstellt.
Eine Magnetresonanzangiographie (MRA) kann ähnliche Informationen liefern wie eine Angiographie. Für die MRA werden üblicherweise gadoliniumhaltige Kontrastmittel verwendet. In seltenen Fällen kann diese Substanz bei Personen mit stark beeinträchtigter Nierenfunktion die Bildung von Narbengewebe im Körper auslösen (nephrogene fibrosierende Dermopathie). Das Risiko für diese Erkrankung hat sich mit den neueren Gadolinium-Formulierungen reduziert, sodass eine MRA nach einem Gespräch mit dem Behandlungsteam eine gute Option darstellen könnte. Decken weitere Untersuchungen die Ursache der Nierenschädigung nicht auf, ist möglicherweise eine Biopsie Nierenbiopsie Bei der Beurteilung von Personen mit Verdacht auf Nieren- und Harnwegserkrankungen kommen außerdem entsprechende Biopsien und Zellprobenentnahmen zum Einsatz. (Siehe auch Übersicht Harnwege... Erfahren Sie mehr erforderlich, um die Diagnose und Prognose zu bestimmen.
Behandlung der akuten Nierenschädigung
Behandlung aller behandelbaren Ursachen
Einschränkung oder Anpassung der Dosen von Arzneimitteln, die über die Nieren ausgeschieden werden
Manchmal Beginn einer Dialyse
In einigen Fällen können ernsthafte, teilweise lebensbedrohliche Komplikationen der Niere auftreten. Die Patienten müssen eventuell auf einer Intensivstation (ITS) behandelt werden.
Jede behandelbare Ursache für eine akute Nierenschädigung wird so schnell wie möglich behandelt. Wenn zum Beispiel eine Obstruktion die Ursache ist, kann ein Katheter (ein Schlauch, der in die Blase eingeführt wird, um den Urin zu entfernen), eine Zystoskopie (ein Verfahren, um mit einer Kamera in das Innere der Blase zu schauen und die Blockade zu beseitigen) oder eine Operation erforderlich sein, um die Obstruktion zu beheben.
Häufig haben die Nieren die Fähigkeit der Selbstheilung, insbesondere wenn das Nierenversagen nur wenige Tage andauerte und keine weiteren Komplikationen wie eine Infektion auftraten. Es werden während dieser Zeit Messungen durchgeführt, um zu verhindern, dass die beeinträchtigte Nierenfunktion ernsthafte Probleme verursacht. Derartige Maßnahmen umfassen Folgendes:
Einschränkung der Anwendung bestimmter Arzneimittel, die sich negativ auf die Nieren auswirken
Verminderte Flüssigkeitsaufnahme sowie natrium-, phosphor- und kaliumarme Ernährung
Einhaltung einer guten Ernährung
Einsatz von Medikamenten, wenn die Kalium- oder Phosphatwerte zu hoch sind
Beginn einer Dialyse
Ernährungsmaßnahmen
Die Aufnahme von Kochsalz (Natrium) und Kalium wird gewöhnlich eingeschränkt. Die Flüssigkeitsaufnahme wird darauf beschränkt, die aus dem Körper ausgeschiedene Flüssigkeit zu ersetzen, es sei denn, Flüssigkeit wird benötigt, da zu wenig Blut zu den Nieren fließt. Das Körpergewicht wird täglich überprüft, da Gewichtsveränderungen ein guter Indikator dafür sind, ob sich zu viel oder zu wenig Flüssigkeit im Körper befindet.
Betroffenen, deren Gesundheitszustand es ihnen erlaubt zu essen, wird eine gesunde Ernährung empfohlen. Eine mäßige Eiweißaufnahme ist tolerierbar, typischerweise 0,8 bis 1 g pro Kilogramm Körpergewicht am Tag. Der Phosphatgehalt lässt sich begrenzen, indem man den Anteil an stark phosphathaltigen Nahrungsmitteln in der Nahrung einschränkt; dazu gehören Milchprodukte, Leber, Gemüse, Nüsse und die meisten Softdrinks.
Medikamente
Kaliumsenkende Medikamente werden manchmal über den Mund (oral) eingenommen oder über das Rektum (rektal) verabreicht, um einen hohen Kaliumspiegel im Blut zu behandeln. Phosphatsenkende Medikamente (auch als „Phosphatbinder“ bezeichnet) können mit den Mahlzeiten eingenommen werden, um einen hohen Phosphatspiegel im Blut zu verhindern oder zu behandeln.
Dialyse
Wenn ein akutes Nierenversagen länger andauert, ist es erforderlich den Körper von Stoffwechselabbauprodukten und überschüssigem Wasser zu befreien. Dies erfolgt mittels Dialyse, in der Regel Hämodialyse Hämodialyse Die Dialyse ist ein künstlicher Prozess, um den Körper von Stoffwechselabbauprodukten und überschüssigen Flüssigkeiten zu befreien, wenn die Nieren nicht mehr richtig funktionieren. Eine Reihe... Erfahren Sie mehr . Wenn der Verlust der Nierenfunktion voraussichtlich länger andauert oder die Ernährungs- und Arzneimitteltherapie wahrscheinlich nicht wirksam sind, wird eine Dialyse eingeleitet. Diese hilft, die Komplikationen einer akuten Nierenschädigung zu kontrollieren. Eine Dialyse ist vielleicht nur zeitweise nötig, bis die Nieren ihre Arbeit wieder aufnehmen, was gewöhnlich nach mehreren Tagen bis Wochen der Fall ist, bisweilen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Wenn sich die Nieren nicht erholen, wird die Dialyse (Hämodialyse Hämodialyse Die Dialyse ist ein künstlicher Prozess, um den Körper von Stoffwechselabbauprodukten und überschüssigen Flüssigkeiten zu befreien, wenn die Nieren nicht mehr richtig funktionieren. Eine Reihe... Erfahren Sie mehr oder Peritonealdialyse Peritonealdialyse Die Dialyse ist ein künstlicher Prozess, um den Körper von Stoffwechselabbauprodukten und überschüssigen Flüssigkeiten zu befreien, wenn die Nieren nicht mehr richtig funktionieren. Eine Reihe... Erfahren Sie mehr ) unbegrenzt fortgesetzt oder eine Nierentransplantation Nierentransplantation Unter einer Nierentransplantation versteht man die Entnahme einer gesunden Niere eines lebenden oder vor Kurzem verstorbenen Spenders und die Einpflanzung dieser in den Körper eines Patienten... Erfahren Sie mehr wird angestrebt.
Behandlung einer durch eine Obstruktion verursachten akuten Nierenschädigung
Die Flüssigkeitsaufnahme ist bei Patienten, die sich von einer durch eine Blockierung der Harnwege verursachten akuten Nierenversagen erholen, nicht einzuschränken. In der Rekonvaleszenzzeit können die Nieren Wasser und Natrium nicht normal rückresorbieren, und es wird für einen gewissen Zeitraum, nachdem die Blockierung beseitigt wurde, mehr Urin als gewöhnlich produziert. Aus diesem Grund müssen bei solchen Patienten unter Umständen Flüssigkeit und auch Elektrolyte, wie Natrium, Kalium und Magnesium, ersetzt werden.
Prognose bei einer akuten Nierenschädigung
Eine akute Nierenschädigung und ihre unmittelbaren Komplikationen, wie Wasserretention, hoher Säure- und Kaliumspiegel sowie erhöhte Harnstoff-Stickstoff-Werte im Blut, können oft erfolgreich behandelt werden. Ist die Blutversorgung der Nieren eingeschränkt, weil durch Blutung, Erbrechen oder Durchfall Körperflüssigkeit verloren gegangen ist (zugrunde liegende Ursachen, die behandelt werden können), ist die Prognose in der Regel gut. Bei Patienten, bei denen gleichzeitig andere Organe (wie Herz, Lunge oder Leber) versagen, ist sie dagegen schlechter. Wie lange der Patient eine Dialyse Dialyse Die Dialyse ist ein künstlicher Prozess, um den Körper von Stoffwechselabbauprodukten und überschüssigen Flüssigkeiten zu befreien, wenn die Nieren nicht mehr richtig funktionieren. Eine Reihe... Erfahren Sie mehr benötigt (z. B. von Tagen bis zu lebenslang), hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand und der Gesundheit der Nieren ab, bevor sich eine akute Nierenschädigung entwickelt.