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Factores de esterilidad no identificados

Por Robert W. Rebar, MD, Professor and Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Suele considerarse que las causas de la infertilidad son factores no identificados cuando el semen del hombre es normal y cuando, en la mujer, la ovulación y las trompas de Falopio también son normales y la ovulación es regular.

Tratamiento

  • Hiperestimulación ovárica controlada

  • Algunas veces, técnicas de reproducción asistida

Cuando no se identifica una causa concreta de infertilidad, puede utilizarse un enfoque denominado hiperestimulación ovárica.

La hiperestimulación ovárica controlada puede hacer el embarazo más probable y puede ayudar a que las mujeres queden embarazadas con mayor rapidez.

La hiperestimulación ovárica controlada implica lo siguiente:

  • A las mujeres se les administra un fármaco para la fertilidad (clomifeno), que estimula a muchos óvulos para que maduren y sean liberados, y gonadotropina coriónica humana (hCG), que desencadena la ovulación, durante un máximo de tres ciclos menstruales. Este tratamiento puede dar como resultado más de un feto.

  • Se coloca el semen directamente en el útero para evitar el moco del cuello uterino (inseminación intrauterina) en los 2 días después de haber desencadenado la ovulación mediante tratamientos con fármacos para la fertilidad.

Si no se produce embarazo después de este tratamiento se puede probar una de las técnicas o tratamientos siguientes:

Antes de intentar técnicas de reproducción asistida, algunos médicos administran a las mujeres gonadotropinas humanas en primer lugar, seguidas de hCG, y la inseminación intrauterina se realiza dentro de los 2 días posteriores a la administración de hCG.

A veces se administra la hormona progesterona en un determinado momento del ciclo menstrual para aumentar las posibilidades de que un óvulo fertilizado se adhiera a las paredes del útero (ver figura Del óvulo al embrión).

Pronóstico

Las mujeres tienen la misma posibilidad de embarazo (alrededor del 65%) tanto si la fecundación in vitro se realiza inmediatamente después del tratamiento infructuoso con clomifeno más hCG, como si las gonadotropinas humanas con inseminación intrauterina se administran a continuación, antes de intentar la fecundación in vitro. Sin embargo, las mujeres quedan embarazadas más rápidamente y tienen menos probabilidades de tener un embarazo con tres o más fetos cuando la fecundación in vitro se realiza inmediatamente después de un tratamiento infructuoso con clomifeno más hCG, que cuando se administran gonadotropinas humanas antes de la fertilización in vitro. Por lo tanto, si el clomifeno más la inseminación intrauterina no tienen éxito, el siguiente paso es a menudo la fertilización in vitro.

Algunas evidencias sugieren que las mujeres mayores de 38 años con infertilidad inexplicada conciben más rápidamente cuando la fertilización in vitro se realiza antes de intentar la hiperestimulación ovárica controlada.