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Sistemas de gradación en cuidados críticos

Por Soumitra R. Eachempati, MD, Associate Professor of Surgery and Public Health, Weill Cornell Medical College

Información:
para pacientes

Se han desarrollado varios sistemas de gradación para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes con enfermedad grave. Estos sistemas tienen una precisión moderada en la predicción de la supervivencia individual , pero son muy valiosos para monitorizar la calidad de la atención y conducir estudios de investigación, pues permiten comparar los resultados en distintos grupos de pacientes críticos con patologías de similar gravedad.

El sistema más empleado es la segunda versión de la escala Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), introducida en 1985. Ésta genera un puntaje que va desde 0 a 71 basado en 12 variables fisiológicas, la edad y el estado de salud de base (véase Sistema de puntaje de evaluación fisiológica aguda y evaluación crónica de salud (APACHE) II*). El sistema APACHE III se desarrolló en 1991. Este sistema es más complejo, tiene 17 variables fisiológicas y es menos utilizado. Existen muchos otros sistemas, incluyendo la segunda versión del Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), el Mortality Prediction Model (Modelo de predicción de mortalidad, MPM) y el Sequential Organ Failure Assessment (Puntaje de la Evaluación de Falla Orgánica Secuencial, SOFA).

Sistema de puntaje de evaluación fisiológica aguda y evaluación crónica de salud (APACHE) II*

Variable fisiológica

Puntuación

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

1

Temperatura central (°C)

41°

39–40,9°

38,5–38,9°

36–38,4°

34–35,9°

32–33,9°

30–31,9°

29,9°

2

Tensión arterial media (mm Hg)

160

130–159

110–129

70–109

50–69

49

3

Frecuencia cardíaca

180

140–179

110–139

70–109

55–69

40–54

39

4

Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)

50

35–49

25–34

12–24

10–11

6–9

5

5

Oxigenación: a) Fio2 0,5: emplear A-a DO2

500

350–499

200–349

< 200

b) Fio2< 0,5: emplear Pao2 (mm Hg)

> 70

61–70

55–60

< 55

6

pH arterial

7,7

7,6–7,69

7,5–7,59

7,33–7,49

7,25–7,32

7,15–7,24

< 7,15

7

Na sérico (mmol/L)

180

160–179

155–159

150–154

130–149

120–129

111–119

110

8

K sérico (mmol/L)

7

6–6,9

5,5–5,9

3,5–5,4

3–3,4

2,5–2,9

< 2,5

9

Creatinina sérica (mg/dL); puntuación doble en caso de insuficiencia renal aguda

3,5

2–3,4

1,5–1,9

0,6–1,4

< 0,6

10

Hto (%)

60

50–59,9

46–49,9

30–45,9

20–29,9

< 20

11

Leucocitos (en miles)

40

20–39,9

15–19,9

3–14,9

1–2,9

< 1

12

Escala de coma de Glasgow

Puntuación = 15 menos la escala de coma de Glasgow actual (ver Escala de Coma de Glasgow*)

El puntaje fisiológico agudo es la suma del puntaje de las 12 variables individuales.

Sumar 0 puntos para edad < 44; 2 puntos de 45–54 años; 3 puntos de 55–64 años; 5 puntos de 65–74 años; 6 puntos 75 años.

Agregar puntaje según estado de salud crónico: 2 puntos para paciente posoperatorio de cirugía programada con inmunocompromiso o antecedentes de insuficiencia orgánica grave; 5 puntos en pacientes no quirúrgicos o aquellos con posoperatorio de cirugía de emergencia inmunocomprometidos o con insuficiencia orgánica grave.

(13)§

HCO3 sérico (venoso–mmol/L)

52

41–51,9

32–40,9

22–31,9

18–21,9

15–17,9

< 15

*Puntuación APACHE II = puntaje fisiológico agudo + puntos por edad + puntos por estado de salud crónico. Puntaje mínimo = 0; puntaje máximo = 71. El puntaje más alto se asocia con mayor riesgo de muerte hospitalaria.

Elegir el peor valor en las últimas 24 horas.

Estado de salud crónico: insuficiencia orgánica (p. ej., hepática, cardiovascular, renal, pulmonar) o inmunocompromiso previo al estado actual.

§Esta variable es opcional; utilizar sólo si no se cuenta con GA.

A-a DO2= gradiente de oxígeno alveolar–arterial; Fio2= fracción inspirada de O2.

Adaptado de Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985.

Recursos en este artículo