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Clindamicina

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

La clindamicina es un antibiótico de las lincosamidas (ver Lincosamidas, oxazolidinonas y estreptograminas) que es principalmente bacteriostático. Se une a la subunidad 50S del ribosoma e inhibe así la síntesis de proteínas.

Farmacología

La clindamicina se absorbe bien por vía oral y puede administrarse por vía parenteral. Difunde bien en todos los líquidos corporales excepto en el LCR; se concentra en los fagocitos. La mayor parte del fármaco se metaboliza; los metabolitos se excretan en la bilis y la orina.

Indicaciones

El espectro de actividad de la clindamicina es similar al del macrólido eritromicina (ver Algunos usos clínicos de los macrólidos), excepto que la clindamicina es

  • Eficaz para infecciones causadas por anaerobios (especialmente del género Bacteroides, entre ellos B. fragilis), Staphylococcus aureus resistente a la meticilina extrahospitalario y Streptococcus pneumoniae resistente a los macrólidos y sensible a la clindamicina

  • No activo en forma fiable contra micoplasmas, clamidias, Chlamydophila y legionelas

Los bacilos gramnegativos aerobios y los enterococos son resistentes.

La clindamicina suele usarse para tratar infecciones por anaerobios; sin embargo, en algunas regiones se ha registrado la aparición de resistencias en estos microorganismos. Dado que estas infecciones a menudo involucran también bacilos gramnegativos, se usan otros antibióticos adicionales. La clindamicina forma parte de las terapias combinadas para:

  • Infecciones causadas por estreptococos toxigénicos (porque la clindamicina disminuye la producción bacteriana de toxina)

  • Toxoplasmosis cerebral

  • Babesiosis

  • Paludismo por P. Falciparum

  • Neumonía por Pneumocystis jirovecii

La clindamicina puede usarse para tratar infecciones (p. ej., de la piel y los tejidos blandos) en regiones en donde es común el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina extrahospitalario (CA-MRSA, Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus); la utilidad de la clindamicina dependerá de los perfiles de resistencia locales.

La clindamicina puede usarse para tratar infecciones por cepas sensibles a clindamicina y a eritromicina. Sin embargo, algunas cepas de CA-MRSA son sensibles a la clindamicina y resistentes a la eritromicina; la resistencia a la eritromicina en estas cepas puede deberse a un mecanismo de eflujo activo o a modificaciones del objetivo en el ribosoma inducidas por la eritromicina. Si la cepa infectante es un CA-MRSA sensible a la clindamicina y resistente a la eritromicina por el mecanismo de eflujo, puede esperarse que el paciente responda bien a la terapia con clindamicina. Sin embargo, si la cepa es resistente a la eritromicina debido a la inducción de modificaciones en el objetivo, los pacientes pueden no mejorar con el tratamiento, debido a que durante éste pueden surgir mutantes resistentes a la clindamicina; estos mutantes son resistentes a ambos medicamentos porque se produjo una modificación constitutiva del objetivo en el ribosoma. (Constitutivo significa que la resistencia siempre está presente, independientemente de la presencia de un inductor, como la eritromicina).

La resistencia a la eritromicina debida a un mecanismo de eflujo puede diferenciarse de la debida a la modificación inducida en el objetivo en el ribosoma con un ensayo común de doble difusión con discos (ensayo D). Se coloca un disco con clindamicina a una distancia estandarizada de otro disco con eritromicina, en una placa de agar sembrada con un inóculo estandarizado de la cepa de CA-MRSA en estudio. Una zona de inhibición del crecimiento (con la forma de una letra "D") rodeando al disco de clindamicina, con la zona aplanada más cercana al disco de eritromicina, indica que existe resistencia inducida en el ribosoma. Los pacientes con infecciones moderadas a graves con una cepa de CA-MRSA con resistencia ribosómica inducida y un ensayo D positivo no deben tratarse con clindamicina.

La clindamicina no puede usarse para infecciones del SNC (excepto la toxoplasmosis cerebral) debido a su poca penetración en el cerebro y el LCR.

La clindamicina por vía tópica se utiliza para el tratamiento del acné.

Contraindicaciones

La clindamicina está contraindicada en pacientes que han padecido reacciones alérgicas a ella, y debe usarse con precaución en aquellos que tienen antecedentes de enteritis regional, colitis ulcerosa o colitis asociada con antibióticos.

Uso en el embarazo y la lactancia

La clindamicina pertenece a la categoría B para el embarazo (los estudios en animales no muestran riesgos pero la evidencia en seres humanos no es concluyente, o los estudios muestran riesgos en animales pero no en seres humanos).

Este fármaco pasa a la leche materna. No se recomienda su administración durante la lactancia.

Efectos adversos

El principal efecto adverso es

La clindamicina, las penicilinas, las cefalosporinas y, más recientemente, las fluoroquinolonas se han asociado con la diarrea por C. difficile. La clindamicina se asocia con C. difficile este tipo de diarrea hasta en el 10% de los pacientes, independientemente de la vía de administración, incluso por vía tópica.

Pueden producirse reacciones de hipersensibilidad. Por vía oral, si no se administra con agua, la clindamicina puede causar esofagitis.

Consideraciones sobre la dosis

No se requiere ajuste de dosis para la insuficiencia renal. La clindamicina se administra cada 6 a 8 horas.