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Daptomicina

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

La daptomicina es un lipopéptido cíclico que tiene un mecanismo de acción exclusivo. Se une a las membranas de la célula bacteriana y causa su despolarización rápida debida a la salida de potasio, con la consiguiente alteración del DNA, el RNA y la síntesis de proteínas. El resultado es la muerte bacteriana rápida, dependiente de la concentración (ver Eficacia).

Indicaciones

La daptomicina tiene actividad contra las siguientes bacterias:

  • Bacterias grampositivas (amplio espectro de actividad)

  • Bacterias grampositivas resistentes a múltiples antibióticos (debido a que no existe resistencia cruzada con ninguna otra clase de fármacos)

La daptomicina se usa principalmente para infecciones causadas por

  • Staphylococcus aureus resistente a vancomicina y meticilina

  • Enterococos resistentes a la vancomicina

  • Neumococos con sensibilidad reducida a las penicilinas

Sin embargo, las cepas de S. aureus resistentes a la meticilina y los enterococos resistentes a vancomicina pueden adquirir resistencia durante la terapia con daptomicina, lo que produce como resultado una recaída o una infección persistente.

La daptomicina tiene una eficacia inferior a la de la ceftriaxona en el tratamiento de la neumonía, lo que se supone se debe a su capacidad de unirse al surfactante pulmonar, lo cual reduce su actividad en el líquido de recubrimiento de los alvéolos pulmonares.

Contraindicaciones

La daptomicina está contraindicada en pacientes que han tenido reacciones alérgica a ella.

Uso durante el embarazo y la lactancia

La daptomicina se considera de categoría B durante el embarazo (los estudios en animales no muestran riesgos y la evidencia en seres humanos es incompleta).

La daptomicina pasa a la leche materna pero su disponibilidad oral es baja; se desconocen sus efectos sobre los lactantes.

Efectos adversos

Los efectos adversos incluyen

  • Neumonía eosinofílica

  • Miopatía

La administración crónica puede causar una neumonía reversible con infiltrados eosinofílicos pulmonares, que se supone se debe a que la daptomicina se une al surfactante pulmonar y por ello se acumula en los espacios alveolares.

La miopatía esquelética debida a este fármaco es reversible, aunque infrecuente si el medicamento se administra 1 vez al día.

Consideraciones sobre las dosis

La daptomicina se administra por vía parenteral 1 vez al día. Más del 90% del medicamento se une a proteínas séricas.

Las dosis deben ajustarse en la insuficiencia renal.

Dado que la daptomicina puede causar una miopatía esquelética reversible, debe controlarse la aparición de dolor o debilidad muscular en los pacientes, y evaluarse semanalmente las concentraciones de creatincinasa en suero.