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Telavancina

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

La telavancina es un lipoglucopéptido semisintético derivado de la vancomicina que tiene actividad bactericida exclusivamente contra las bacterias grampositivas. La telavancina inhibe la síntesis de la pared celular y altera la integridad de la membrana celular.

Farmacología

La telavancina por vía parenteral penetra bien en el líquido que rodea al epitelio pulmonar y en las ampollas de la piel.

La telavancina tiene una vida media de 7 a 9 hs y un efecto posantibiótico de aproximadamente 4 hs.

La telavancina se excreta en los riñones, por lo que la dosis debe ajustarse en los pacientes con insuficiencia renal.

Indicaciones

La telavancina es activa contra las bacterias grampositivas como

  • Estreptococos

  • Enterococcus faecalis

  • E. faecium

  • Staphylococcus aureus, incluyendo S. aureus resistente a la meticilina o con resistencia intermedia a la vancomicina

La telavancina se utiliza para infecciones complicadas de la piel y los apéndices cutáneos, así como para la neumonía intrahospitalaria y la asociada con respirador causadas por cepas sensibles de S. aureus. Los resultados pueden ser peores en pacientes con insuficiencia renal entre moderada y grave.

Contraindicaciones

La telavancina está contraindicada en pacientes que son alérgicos a ella. Se debe utilizar con precaución en pacientes que son alérgicos a la vancomicina ya que la reactividad cruzada es posible.

Uso en el embarazo y la lactancia

La telavancina ha mostrado efectos adversos en el desarrollo fetal en animales, y no hay datos sobre seguridad en mujeres embarazadas como para que sea clasificado en la categoría C.

No hay datos sobre la excreción en la leche materna.

Efectos adversos

Los efectos adversos comunes incluyen

  • Náuseas y vómitos

  • Trastorno del gusto

  • Orina espumosa

La telavancina también interfiere con ciertos ensayos de la coagulación y de las proteínas en la orina.

Los efectos adversos significativos son

  • Prurito y enrojecimiento mediados por histamina en cara, cuello y hombros, similares al síndrome de hombre rojo que se produce con la vancimicina

  • Nefrotoxicidad, que puede ocurrir ligeramente más a menudo con la telavancina que con la vancomicina

  • Prolongación del intervalo QTc

El prurito y el enrojecimiento se pueden prevenir mediante la infusión del fármaco durante ≥ 60 min.

Se produjo prolongación del intervalo QTc en sujetos sanos en los ensayos clínicos de telavancina; por lo tanto, este fármaco se debe usar con precaución o no usarse en pacientes tratados con medicamentos que prolongan el intervalo QT. La telavancina no debe utilizarse en pacientes con síndrome congénito de QT largo, prolongación del intervalo QTc conocido, insuficiencia cardíaca descompensada, o hipertrofia ventricular izquierda grave (los pacientes con estos trastornos fueron excluidos de los ensayos clínicos).

Consideraciones sobre la dosis

La dosificación de la telavancina se basa en la depuración de creatinina:

  • Depuración de creatinina > 50 mL/min: 10 mg/kg IV cada 24 hs

  • Depuración de creatinina de 30 a 50 mL/min: 7,5 mg/kg cada 24 hs

  • Depuración de creatinina de 10 a < 30 mL/min: 10 mg/kg cada 48 hs

  • Depuración de creatinina < 10 mL/min: datos limitados, no hay recomendaciones disponibles