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Infecciones por Acinetobacter

Por Larry M. Bush, MD, Affiliated Associate Professor of Medicine;Affiliated Professor of Biomedical Sciences, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University ; Maria T. Perez, MD, Associate Pathologist, Department of Pathology and Laboratory Medicine, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

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Las especies del género Acinetobacter pueden causar infecciones supurativas en cualquier sistema de órganos; a menudo, estas bacterias son patógenos oportunistas en los pacientes hospitalizados.

Los Acinetobacter son bacilos aerobios gramnegativos que pertenecen a la familia Neisseriaceae. Son ubicuos, pueden sobrevivir en superficies secas durante hasta un mes y suelen ser portados en la piel por los trabajadores de la salud, lo que eleva las probabilidades de que los pacientes sean colonizados y de que se contaminen los equipos médicos. Hay muchas especies de Acinetobacter; todas pueden causar enfermedades en el ser humano, pero el A. baumannii (AB) es responsable del 80% de las infecciones.

Enfermedades causadas por Acinetobacter

Por lo general, las infecciones por AB se producen en pacientes críticos internados. Las infecciones adquiridas en la comunidad son más frecuentes en climas tropicales. La tasa de mortalidad asociada con la infección por AB oscila entre el 19 y el 54%.

El sitio más común de infección es el sistema respiratorio. El Acinetobacter coloniza fácilmente los orificios de traqueostomía y puede causar bronquiolitis y traqueobronquitis extrahospitalarias en niños sanos, y traqueobronquitis en adultos inmunocomprometidos. Las neumonías intrahospitalarias por Acinetobacter suelen ser multilobulares y complicadas. La bacteriemia secundaria y el shock séptico se asocian con un mal pronóstico.

Las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones supurativas (p. ej., abscesos) en muchos órganos y aparatos, como los pulmones, el tracto urinario, la piel y los tejidos blandos; puede producirse una bacteriemia. En raras ocasiones, estos microorganismos causan meningitis (en especial después de procedimientos neuroquirúrgicos), celulitis o flebitis en pacientes con catéteres intravenosos; infecciones oculares; endocarditis en válvulas naturales o protésicas; osteomielitis; artritis séptica y abscesos pancreáticos y hepáticos.

Es difícil determinar la importancia del aislamiento de estas especies en muestras clínicas, porque a menudo refleja una colonización.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la infección dependen del tipo de ésta (intrahospitalaria, extrahospitalaria o resistente a múltiples fármacos—ver Factores de riesgo para la infección por Acinetobacter).

Factores de riesgo para la infección por Acinetobacter

Tipo de infección

Factores de riesgo

Intrahospitalaria

Colonización fecal por Acinetobacter

Permanencia en UCI

Dispositivos implantados

Tiempo de permanencia en el hospital

Respiración asistida

Nutrición parenteral

Infección previa

Cirugía

Tratamiento con antibióticos de amplio espectro

Heridas

Extrahospitalaria

Alcoholismo

Tabaquismo

Enfermedad pulmonar crónica

Diabetes mellitus

Residencia en un país en desarrollo, en una región tropical

Resistente a múltiples fármacos

Exposición a pacientes colonizados o infectados

Procedimientos invasivos

Respiración asistida, en especial si es prolongada

Internación prolongada (especialmente en UCI)

Transfusión de productos sanguíneos

Uso de antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos, fluoroquinolonas)

Resistencia a antibióticos

Recientemente, han aparecido AB resistentes a múltiples fármacos, especialmente en UCI, en pacientes inmunosuprimidos, pacientes con trastornos subyacentes graves y pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro después de un procedimiento invasivo. Su diseminación en las UCI se ha atribuido a la colonización de los trabajadores sanitarios, la contaminación de los equipos de uso común y la contaminación de las soluciones de nutrición parenteral.

Tratamiento

  • Generalmente, terapia empírica con varios medicamentos para las infecciones graves

En pacientes con celulitis o flebitis asociadas con un cuerpo extraño (un catéter, una sutura), suele ser suficiente la extracción de este elemento más cuidados locales. La traqueobronquitis después de una intubación endotraqueal puede resolver con el lavado pulmonar solamente. Los pacientes con infecciones más extensas deben tratarse con antibióticos y desbridamiento de ser necesario.

El AB ha tenido desde siempre una resistencia intrínseca a muchos antimicrobianos. Las cepas multirresistentes se definen como aquellas resistentes a 3 clases o más de antibióticos; algunas cepas son resistentes a todos ellos. Antes de disponer de los resultados de las pruebas de susceptibilidad, las posibles opciones iniciales incluyen un carbapenem (p. ej., meropenem, imipenem, doripenem), colistina, o una fluoroquinolona más un aminoglucósido, rifampicina, o ambos. El sulbactam (un inhibidor de las betalactamasas) tiene actividad bactericida intrínseca contra muchas cepas de AB multirresistente. La tigeciclina, un antibiótico de la familia de glicilciclinas, también es eficaz; sin embargo, se han informado actividades muy bajas y la aparición de resistencia durante la terapia.

Las infecciones leves a moderadas pueden mejorar con una monoterapia. Las infecciones de heridas traumáticas pueden tratarse con minociclina. Los cuadros más graves se tratan con terapias combinadas, generalmente imipenem o ampicilina/sulbactam más un aminoglucósido.

Para prevenir la diseminación, los trabajadores sanitarios deben respetar las medidas de precaución en el contacto (lavado de manos, precauciones de barrera) y mantener un cuidado adecuado de los respiradores y la higiene de los pacientes colonizados o infectados por AB multirresistentes.

Conceptos clave

  • Las infecciones por A. baumannii (AB) representan el 80% de las infecciones, y tienden a producirse en pacientes críticos internados.

  • El sitio más común de infección es el sistema respiratorio, pero las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones supurativas en cualquier sistema de órganos.

  • El AB multirresistente se ha convertido en un problema; administrar un tratamiento con múltiples fármacos basándose en las pruebas de susceptibilidad.

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