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Vacuna contra difteria-tétanos-pertussis

Por William D. Surkis, MD, Clinical Associate Professor of Medicine;Director, Internal Medicine Residency Program, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center ; Jerome Santoro, MD, Clinical Professor of Medicine;Chief, Department of Medicine, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center

Información:
para pacientes

Preparaciones

Las vacunas contra la difteria (D) contienen toxoides preparados a partir del Corynebacterium diphtheriae. Las vacunas contra el tétanos (T) contienen toxoides preparados a partir del Clostridium tetani. Las vacunas acelulares contra pertussis (P) o tos ferina contienen componentes semipurificados o purificados de la Bordetella pertussis. Las vacunas contra pertussis de células enteras ya no se encuentran disponibles en los Estados Unidos debido los posibles efectos adversos, pero aún se utilizan en otras partes del mundo. Hay 2 preparaciones de la vacuna acelular:

  • DTaP para niños < 7 años

  • Tdap para adolescentes y adultos

La Tdap contiene dosis más bajas de los componentes de difteria y pertussis (como indican las letras d y p minúsculas).

Indicaciones

La DTaP es una vacuna infantil de rutina (ver Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad).

La Tdap se administra habitualmente como una sola dosis en niños de 11 o 12 años o a personas ≥ 13 años que nunca han recibido Tdap (independientemente del intervalo desde la última vacuna contra tétanos-difteria [Td] ver Vacuna contra Tétanos-Difteria), o cuyo estado de vacunación se desconoce.

También se recomiendan refuerzos adicionales de Tdap para

  • Mujeres embarazadas durante cada embarazo (preferentemente entre las semanas 27 y 36 de la gestación), independientemente del intervalo desde cualquier dosis anterior de Tdap

  • Mujeres después del parto que nunca han recibido la vacuna Tdap y que no fueron vacunadas durante el embarazo

A los adultos que requieren una vacuna con toxoide tetánico como parte del tratamiento de heridas y que no han recibido previamente Tdap se les administra Tdap en lugar de Td.

Las personas que han tenido tos ferina deben recibir igual una vacuna que contenga pertussis, de acuerdo con las recomendaciones de rutina.

Contraindicaciones y precauciones

Las contraindicaciones para DTaP y Tdap son

  • Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis previa o a un componente de la vacuna

  • Para el componente de la tos ferina: Encefalopatía (p. ej., coma, disminución del nivel de conciencia, convulsiones prolongadas) ocurrida en los primeros 7 días después de una dosis previa de DTaP o Tdap, y que no puede atribuirse a otra causa identificable

Como la vacunación contra el tétanos es importante, las personas que han tenido una reacción anafiláctica a componentes de DTaP o Tdap deben ser derivados a un alergista, para determinar si son alérgicos al toxoide tetánico. Si no, se les puede administrar la vacuna de toxoide tetánico (TT). Los adultos con antecedentes de encefalopatía pueden ser vacunados con Td, y a los niños se les puede administrar la vacuna de difteria-tétanos (DT), en lugar de la vacuna Tdap.

Las precauciones varían según la formulación.

Para DTaP y Tdap, incluyen

  • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (si es posible, la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de una vacuna con toxoide tetánico

  • Para el componente pertussis solamente: un trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones descontroladas o encefalopatía progresiva (la vacunación se pospone hasta que se establezca un régimen de tratamiento y el trastorno se estabilice)

Para DTaP solamente, las precauciones incluyen

  • Una convulsión, con o sin fiebre, dentro de los 3 días posteriores a una dosis previa de DTaP

  • ≥ 3 horas de llanto o gritos persistentes, graves e inconsolables dentro de las 48 horas posteriores a una dosis previa de DTaP

  • Colapso o estado similar al shock (episodio hipotónico de hiporrespuesta) dentro de las 48 horas posteriores a una dosis previa de DTaP

  • Temperatura ≥ 40,5 °C, no explicada por otra causa, dentro de las 48 horas posteriores a una dosis previa de DTaP

Para Tdap solamente, las precauciones incluyen

  • Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad de tipo III después de una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetánico o diftérico (la vacunación se pospone ≥ 10 años desde la última dosis de vacuna con toxoide tetánico)

Dosis y administración

La dosis de DTaP o Tdap es de 0,5 mL por vía IM.

La vacuna DTaP se administra en 5 dosis IM primarias y un refuerzo durante la niñez de la siguiente manera: a las edades de 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses, y 4 a 6 años (antes del ingreso escolar). No es necesaria la quinta dosis si la cuarta dosis se dio a una edad ≥ 4 años.

Se da un solo refuerzo de Tdap, excepto en las mujeres embarazadas, que deben recibir una dosis durante el embarazo.

Efectos adversos

Los efectos adversos son raros y se atribuyen principalmente al componente de pertussis. Incluyen encefalopatía dentro de los 7 días, convulsiones con o sin fiebre dentro de los 3 días, 3 horas de llanto o gritos desconsolados y persistentes dentro de las 48 h, colapso o shock dentro de la de las 48 h, temperatura de ≥ 40,5°C no atribuible a otras causas, y reacciones inmediatas graves o anafilácticas a la vacuna.

Si la vacuna contra pertussis está contraindicada, se dispone de una vacuna combinada contra difteria y tétanos, sin el componente de pertussis (ver Vacuna contra Tétanos-Difteria).

Son efectos adversos leves el enrojecimiento, la hinchazón y el dolor en el sitio de inyección.