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Vacuna contra el neumococo

Por William D. Surkis, MD, Clinical Associate Professor of Medicine;Director, Internal Medicine Residency Program, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center ; Jerome Santoro, MD, Clinical Professor of Medicine;Chief, Department of Medicine, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center

Información:
para pacientes

Para obtener más información, véase Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations.

Ciertas condiciones médicas (p. ej., enfermedades crónicas, inmunocompromiso, pérdidas de LCR, implantes cocleares) aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica.

Preparaciones

La vacuna conjugada 13-valente contra el neumococo (PCV13, Prevnar®) contiene 13 polisacáridos capsulares purificados de Streptococcus pneumoniae, cada uno acoplado a una variante no tóxica de la toxina diftérica. Esta vacuna ha reemplazado la vacuna 7-valente (PCV7); la PCV13 contiene los 7 serotipos de la PCV7 más 6 serotipos adicionales. La vacuna 23-valente de polisacáridos contra el neumococo (PPSV23, Pneumovax®) contiene antígenos de los 23 subtipos más virulentos entre los 83 que existen de S. pneumococcus. A diferencia de la PPSV23 más antigua, la PCV13 puede estimular una respuesta de anticuerpos en los lactantes. También parece conferir mayor protección frente a los trastornos invasivos por neumococos que la PPSV23. La PPSV23 reduce la bacteriemia en un 56 a 81% en los adultos en general, pero es menos eficaz en las personas de edad avanzada debilitadas. Reduce la incidencia de neumonía.

Indicaciones

PCV13

La PCV13 se recomienda para

La PCV13 también se recomienda para las personas de 6 a 64 años con alguna de las siguientes condiciones de alto riesgo:

  • Un implante coclear

  • Pérdida de LCR

  • Anemia drepanocítica u otra hemoglobinopatía

  • Asplenia congénita o adquirida

  • Cuadros de inmunocompromiso (p. ej., inmunodeficiencia congénita, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, infección por HIV, leucemia, linfomas, cáncer generalizado, medicamentos inmunosupresores, transplante de órganos sólidos)

PPSV23

La PPSV23 se recomienda a

  • Todos los adultos ≥ 65 años

La PPSV23 también se recomienda para las personas de 6 a 64 años con las condiciones de alto riesgo mencionadas anteriormente. Otros criterios para los adultos de 19 a 64 años incluyen los siguientes:

  • Un trastorno pulmonar crónico (incluyendo asma)

  • Trastornos cardiovasculares crónicos (excluyendo hipertensión)

  • Diabetes mellitus

  • Trastorno hepático crónico

  • Alcoholismo crónico

  • Tabaquismo

  • Residencia en un asilo

La PPSV23 ya no se recomienda para uso rutinario en los aborígenes americanos y los nativos de Alaska < 65 años, a menos que tengan una enfermedad u otra indicación para la PPSV23. Sin embargo, los aborígenes americanos y nativos de Alaska con edades entre los 50 y los 64 años pueden vacunarse con PPSV23 si viven en zonas donde aumenta el riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva.

Contraindicaciones y precauciones

La principal contraindicación para la PCV13 es

  • Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis previa de la vacuna PCV7 o PCV13, a un componente de la vacuna, o a cualquier vacuna que contenga toxoide diftérico

La principal contraindicación para la PPSV23 es

  • Una reacción alérgica grave después de una dosis previa de la vacuna o a un componente de la vacuna

Las precauciones incluyen

  • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

Administración

La dosis habitual es de 0,5 mL IM para PCV13 y 0,5 mL IM o SC para PCSV23.

La PCV13 se recomienda en un esquema de 4 dosis IM para los lactantes, a los 2, 4, 6 y 12 a 15 meses de vida. Los niños de 7 a 59 meses que no han sido vacunados previamente con PCV7 o PCV13 deben recibir 1 a 3 dosis de PCV13, dependiendo de su edad al inicio de la serie de vacunación y de la presencia de enfermedades. Los niños de 24 a 71 meses con enfermedades crónicas que aumenten su riesgo de enfermedad neomocócica deben recibir 2 dosis de PCV13. La interrupción del esquema de vacunación no hace necesario comenzar la serie entera ni dar dosis adicionales.

Los niños con riesgo aumentado de infección por neumococo (p. ej., los que padecen anemia falciforme, asplenia o una enfermedad crónica) deben recibir una dosis de PPSV23 a los 24 meses y una dosis adicional entre 3 y 5 años después (además del esquema habitual de PCV13).

Los niños de 14 a 59 meses que han recibido una serie completa apropiada para su edad de la PCV7 deben recibir una sola dosis suplementaria de PCV13.

Si los niños de 6 a 18 años con una enfermedad inmunodepresora, un implante coclear, o pérdida de LCR no han sido vacunados con PCV13 o PPSV23, se les debe administrar 1 dosis de PCV13, seguida de 1 dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después. Si han sido vacunados con PPSV23 pero no PCV13, se les da 1 dosis de PCV13 ≥ 8 semanas después de la última dosis de PPSV23. Los niños con inmunocompromiso deben ser revacunados una vez con PPSV23 5 años después de la primera dosis. No deben recibir > 2 dosis de PPSV23.

En personas que necesitan ambas vacunas, la PCV13 debe administrarse primero, seguida por la PPSV23 6 a 12 meses después. Si ya han sido vacunadas con PPSV23, deben pasar > 12 meses antes de la vacunación con PCV13.

Los adultos ≥ 19 años con inmunocompromiso (p. ej., asplenia funcional o anatómica, infección por HIV), pérdida de LCR o implantes cocleares deben vacunarse con PCV13 y PSV23. Si no han recibido antes PCV13 o PPSV23, deben ser vacunados con una dosis de PCV13, seguida por una dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después. Si se les ha dado PPSV23 pero no PCV13, se les administra una dosis de PCV13 ≥ 1 año después de la última dosis de PPSV23.

Las personas con infección asintomática o sintomática por HIV deben vacunarse tan pronto como sea posible después de su diagnóstico.

Los adultos de 19 a 64 años con mayor riesgo de enfermedad neumocócica (p. ej., con asplenia funcional o anatómica, nefropatía crónica, u otra condición inmunodepresora, incluyendo el cáncer y el uso de corticosteroides) deben recibir una segunda dosis de PPSV23 5 años después de la primera dosis PPSV23.

Todas las personas deben vacunarse con PPSV23 a los 65 años. Las personas que recibieron 1 o 2 dosis de PPSV23 antes de los 65 años por cualquier indicación, y han transcurrido ≥ 5 años desde su dosis previa de PPSV23, deben recibir otra dosis de la vacuna a los 65 años o después. La segunda dosis se administra 5 años después de la primera (p. ej., a los 69 años si la dosis anterior fue dada a los 64 años). Aquellos que reciben la PPSV23 a los 65 años o después, deben recibir solamente 1 dosis.

Si se planea una esplenectomía electiva, la PCV13 se debe dar ≥ 12 semanas antes de la cirugía, seguida de una dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después de administrar la PCV13. La PPSV23 se debe administrar por lo menos 2 semanas antes de la esplenectomía electiva. Si la esplenectomía debe hacerse inmediatamente, se debe administrar la PCV13, seguida de PPSV23 ≥ 8 semanas después. Si los pacientes ya han recibido la PCV13, no se debe administrar la PPSV23 hasta ≥ 2 semanas después de la esplenectomía.

Cuando se está considerando administrar quimioterapia contra el cáncer u otra terapia inmunosupresora, el intervalo entre la vacunación y el inicio de la terapia inmunosupresora debe ser ≥ 2 sem. Los pacientes no deben ser vacunados durante la quimioterapia o la radioterapia.

Efectos adversos

Por lo general, los efectos adversos son leves e incluyen fiebre, irritabilidad, mareo, anorexia, vómitos y eritema y dolor locales.