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Atención domiciliaria

Por Barbara Resnick, PhD, CRNP, Professor, OSAH, Sonya Ziporkin Gershowitz Chair in Gerontology, University of Maryland School of Nursing

Información:
para pacientes

En general, la atención domiciliaria se indica cuando el paciente necesita monitorización, ajuste de fármacos, cambios de vendajes, y fisioterapia limitada. La atención domiciliaria suele usarse

  • Después del alta hospitalaria (cuidado posterior al episodio agudo), aunque la hospitalización no es un prerrequisito, en particular en los ancianos

La atención domiciliaria también puede usarse en

  • Pacientes con enfermedades que requieren varios días de atención hospitalaria por año (casos complejos)

  • Pacientes con enfermedad estable pero con compromiso funcional grave (atención a largo plazo)

  • A veces, en pacientes con problemas agudos o crónicos

  • A veces, los pacientes terminales (cuidados terminales)

La atención domiciliaria se utiliza con una frecuencia cada vez mayor para cubrir las demandas de atención crónica. Este tipo de hospitalización puede reducir un 23% la necesidad de internación en hogares de ancianos y es menos costosa que el cuidado institucional cuando se programan las visitas domiciliarias y de especialistas en forma apropiada.

Hay agencias responsables de la atención domiciliaria que tienen distintos propietarios, tamaños y localizaciones y brindan distintos servicios. Algunas están certificadas. Para conseguir la certificación, la agencia debe cumplir con los requerimientos estatales para la obtención de la licencia y las condiciones federales para participar en Medicare (programa de seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos). Estas agencias proporcionan atención de enfermería especializada bajo la dirección del médico que deriva al paciente. Los enfermeros realizan sus tareas bajo la supervisión de un médico, que consulta con ellas cuando debe implementar cambios en la atención. La atención domiciliaria requiere comunicación entre los miembros del equipo sanitario para asegurar que el paciente mantenga su función y progrese de la manera esperada. El paciente o su cuidador deben informar de inmediato los cambios en el estado del paciente a los enfermeros o a los médicos para asegurar un control apropiado.

Los cuidados domiciliarios pueden incluir servicios médicos y no médicos ( Servicios que pueden ser proporcionados en la atención domiciliaria).

Servicios que pueden ser proporcionados en la atención domiciliaria

Tipo

Servicios específicos

Médicos

Enfermería

Atención profesional y paraprofesional especializada

Cuidados paliativos y asistencia para el descanso

Equipo médico duradero (p. ej., dispositivos para ir al baño, sillas de ruedas, caminadores)

Terapia intravenosa

Diálisis

Nutrición parenteral y enteral

Asistencia respiratoria

Procedimientos de diagnóstico (p. ej., radiografías, electrocardiograma ([ECG]), análisis de sangre)

No médicos

Cuidados personales (p. ej., ayuda con el aseo, el lavado del cabello, el uso del baño y la vestimenta)

Tareas domésticas

Sistemas de respuesta de emergencia

Alarmas

Vigilancia de seguridad

Programas de alimentación (p. ej., "comidas sobre ruedas")

Reintegros

Sólo un pequeño porcentaje de los pacientes con una enfermedad crónica grave puede afrontar los costos de los cuidados domiciliarios, aunque la mayoría preferiría permanecer en su hogar. Medicare cubre los servicios de cuidados domiciliarios disponibles para los pacientes que permanecen en sus hogares, pero impone algunos requisitos, que dependen de la opción de Medicare seleccionada (ver Medicare). Algunas compañías privadas de seguros cubren algunos servicios de cuidados domiciliarios (p. ej., infusiones) en pacientes que no están obligados a permanecer en sus casas.

Cuando el paciente debe solicitar un reintegro por la atención a un tercero, el médico debe certificar que el paciente necesita la atención y, en el caso de Medicare, que reúne los requisitos para el cuidado domiciliario. Medicare le solicita a los centros de atención de la salud que el informen al paciente los servicios reintegrables. Los servicios domiciliarios proporcionados deben basarse en una evaluación detallada (Serie de Información sobre Resultados y Evaluaciones, Outcome and Assessment Information Set ([OASIS]), que se comunica a través de un formulario completado por un enfermero certificado o un terapeuta cuando el paciente ingresa en Medicare. Las agencias externas encargadas de proveer reintegros limitan cada vez más los servicios personales para reducir costos. Las agencias que brindan cuidados domiciliarios reciben reintegros directos de Medicare, Medicaid (programa de asistencia sanitaria para las personas sin recursos económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales) o aseguradoras privadas.

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