Extraviado
Ubicaciones

Busque información sobre temas médicos, síntomas, fármacos, procedimientos, noticias y mucho más, escrita para el profesional de cuidado de la salud.

Aborto séptico

Por Antonette T. Dulay, MD, Assistant Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics and Gynecology, The Ohio State University College of Medicine

Información:
para pacientes

Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto.

En general, el aborto séptico se produce por abortos inducidos realizados por personas no entrenadas usando técnicas no estériles; es mucho más común cuando el aborto es ilegal. La infección es menos frecuente después de un aborto espontáneo (ver Aborto espontáneo).

Los microorganismos causales típicos son Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos, estafilococos y algunos microorganismos anaerobios (p. ej., Clostridium perfringens). Uno o más gérmenes pueden estar involucrados.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas se presentan típicamente dentro de 24 a 48 horas después de un aborto y son similares a los de la enfermedad pelviana inflamatoria (p. ej., escalofríos, fiebre, flujo vaginal, a menudo peritonitis) y, con frecuencia, a los de la amenaza de aborto y el aborto incompleto (p. ej., sangrado vaginal, dilatación cervical, pérdida de productos de la concepción). La perforación del útero durante el procedimiento suele causar dolor abdominal severo.

Puede producirse un shock séptico, que causa hipotermia, oliguria y distrés respiratorio. La sepsis por C. perfringens puede producir trombocitopenia, equimosis y signos de hemólisis intravascular (p. ej., anuria, anemia, ictericia, hemoglobinuria, hemosiderinuria).

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Cultivos para orientar el tratamiento antibiótico

  • Ecografía

El aborto séptico suele ser clínicamente evidente,en general se basa en el hallazgo de una infección grave en mujeres que están embarazadas. Se debe hacer ecografía para comprobar si los productos de la concepción retenidos son una causa posible. La perforación uterina es más obvia durante el procedimiento; hay que sospecharla si la mujer tiene dolor abdominal intenso inexplicable y peritonitis. La ecografía no es sensible para la perforación.

Cuando se sospecha de aborto séptico, se hacen hemocultivos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos para ayudar a dirigir la terapia antibiótica. Las pruebas de laboratorio deben incluir hemograma con recuento diferencial, pruebas de función hepática, niveles de electrolitos, glucosa, urea y creatinina. TP y PTT se realizan si los resultados de las pruebas de función hepática son anormales o si las mujeres tienen un sangrado excesivo.

Tratamiento

  • Tratamiento antibiótico intensivo (p.ej., clindamicina más gentamicina, con o sin ampicilina)

  • Evacuación uterina

El tratamiento es antibioticoterapia intensiva más evacuación uterina lo más rápidamente posible. Un régimen antibiótico típico incluye clindamidina 900 mg IV cada 8 h más gentamicina 5 mg/kg IV 1 vez/día, con o sin ampicilina 2 g IV cada 4 h. Como alternativa, puede usarse una combinación de ampicilina, gentamicina y metronidazol 500 mg IV cada 8 h.