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Vasa Previa

Por Antonette T. Dulay, MD, Assistant Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics and Gynecology, The Ohio State University College of Medicine

Información:
para pacientes

La vasa previa se produce cuando las membranas que contienen los vasos sanguíneos fetales que conectan el cordón umbilical y la placenta recubren el orificio cervical interno.

La vasa previa puede presentarse por sí sola o con anormalidades de la placenta, como una inserción velamentosa del cordón. En la inserción velamentosa del cordón, los vasos del cordón umbilical pasan por parte de la membrana amniótica en lugar de ir direcatmente dentro de la placenta (ver figura Vasa previa.). Por lo tanto, los vasos sanguíneos no están protegidos por la gelatina de Wharton dentro del cordón, haciendo más probable que se produzca una hemorragia fetal cuando se rompen las membranas fetales.

La prevalencia es de aproximadamente 1/2.500 a 5.000 partos. La tasa de mortalidad fetal puede acercarse a 60% si la vasa previa no se diagnostica antes del nacimiento.

Vasa previa.

Signos y síntomas

La presentación clásica es sangrado vaginal sin dolor, rotura de membranas, y bradicardia fetal.

Diagnóstico

  • Ecografía transvaginal

El diagnóstico se sospecha por la presentación o por los resultados de una ecografía prenatal de rutina. En la presentación, el patrón de la frecuencia cardíaca fetal, comúnmente sinusoidal, suele ser no reactivo. El diagnóstico se confirma típicamente mediante ecografía transvaginal. Se pueden ver los vasos fetales dentro de las membranas que pasan directamente sobre el orificio cervical interno. El mapeo de flujo con Doppler color se puede utilizar como un complemento. La vasa previa debe distinguirse de la presentación funicular (prolapso del cordón umbilical entre la parte que se presenta y el orificio cervical interno) en la que se pueden ver los vasos sanguíneos fetales envueltos en la gelatina de Wharton cubriendo el cuello del útero.

Tratamiento

  • Prueba antenatal sin estrés para detectar la compresión del cordón

  • Cesárea

El manejo prenatal de la vasa previa es controvertido, en parte porque los ensayos clínicos aleatorios son insuficientes. En la mayoría de los centros, se realizan pruebas sin estrés dos veces por semana a partir de las 28 a 30 semanas. El propósito es detectar la compresión del cordón umbilical. A menudo se ofrece la admisión para monitorización continua o pruebas sin estrés cada 6 a 8 horas alrededor de las 30 a 32 semanas. Se pueden usar corticoides para acelerar la madurez de los pulmones fetales.

Si se produce rotura prematura de las membranas, hemorragia vaginal continua, o el estado fetal es no reactivo, suele estar indicado el parto por cesárea de emergencia. Si ninguno de estos problemas están presentes y no se ha producido el trabajo de parto, los médicos pueden ofrecer la programación de un parto por cesárea; se pueden hacer pruebas para evaluar la madurez pulmonar fetal (que por lo general se produce entre 32 y 35 semanas) para determinar el momento del parto.

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