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Deficiencia de la eritropoyesis

Por Alan E. Lichtin, MD, Associate Professor;Staff Hematologist-Oncologist, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine;Cleveland Clinic

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para pacientes

La anemia (una disminución de la cantidad de eritrocitos, el contenido de Hb [hemoglobina] o del Hto [hematocrito]) puede deberse a la menor producción de eritrocitos (eritropoyesis), mayor destrucción de ellos o a hemorragia. Las anemias secundarias a disminución de la eritropoyesis se reconocen por reticulocitopenia, que suele ser evidente en el frotis periférico (ver Estudios complementarios). Los índices hematimétricos, principalmente el VCM (volumen corpuscular medio), limitan el diagnóstico diferencial de deficiencias de la eritropoyesis y determinan qué otros estudios son necesarios.

Las anemias microcíticas se deben a una síntesis deficiente o defectuosa de hemo o de globina. Incluyen anemias ferropénicas, anemias por deficiencia del transporte de hierro, anemias por utilización inadecuada de hierro (incluidas algunas anemias sideroblásticas y saturnismo) y talasemias (que también provocan hemólisis; ver Talasemias). Los pacientes con anemias microcíticos suelen requerir estudios para evaluar los depósitos de hierro (ver Anemia ferropénica).

Las anemias normocíticas se deben a la insuficiencia primaria de la médula ósea. Por lo general, se caracterizan por una dispersión de la curva de distribución eritrocítica (RDW) normal e índices normocrómicos. Los mecanismos involucrados son hipoproliferación (deficiencia o respuesta inadecuada a la eritropoyetina [EPO]), hipoplasia (en la anemia aplásica), mieloptisis y mielodisplasia.

Lasanemias macrocíticas se deben, la mayoría de las veces, a alteración de la síntesis de DNA, como se observa en las deficiencias de vitamina B12 o ácido fólico.

Algunas anemias causan hallazgos variables en el frotis periférico. La anemia de la enfermedad crónica puede ser microcítica o normocítica. Las anemias por síndromes mielodisplásicos pueden ser microcíticas, normocíticas o macrocíticas. El tratamiento de la producción deficiente de eritrocitos depende de la causa; sin embargo, la estimulación de la eritropoyesis con EPO humana recombinante suele ser útil en la anemia por insuficiencia renal. Como la eritropoyesis aumenta el requerimiento de hierro, conviene indicar suplementos de éste cuando se administra cualquier tratamiento que apunta a aumentar la eritropoyesis.