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Recolección de la sangre

Por Ravindra Sarode, MD, Professor of Pathology and Director, Transfusion Medicine and Hemostasis Laboratory, The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas

Información:
para pacientes

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En los Estados Unidos, la recolección, el almacenamiento y el transporte de la sangre y sus derivados están estandarizados y regulados por la FDA (Food and Drug Administration), la AABB (antes conocida como American Association of Blood Banks) y a veces por autoridades sanitarias estatales o locales. La investigación sistemática de donantes incluye un cuestionario extenso y una entrevista sanitarias, determinación de la temperatura, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, y determinación de la Hb (hemoglobina). En algunos posibles donantes, la donación se difiere transitoria o permanentemente (ver Algunas razones para la diferir o rechazar la donación de sangre). Los criterios de postergación de la donación protegen a los futuros donantes de los posibles efectos adversos de la donación, y a los receptores de las enfermedades. Las donaciones de sangre entera se limitan a una vez cada 56 días, mientras que las donaciones de concentrado de eritrocitos (donaciones de dos veces la cantidad normal de eritrocitos en una sola sesión) se limitan a una vez cada 112 días. Las donaciones de plaquetas se limitan a una cada 72 hs con un máximo de 24 por año. Con raras excepciones, los donantes de sangre no reciben retribución económica. (Véase también la American Red Cross para obtener información sobre la elegibilidad de los donantes.)

Algunas razones para la diferir o rechazar la donación de sangre

Razón

Resultado de la donación

Comentario

Sida o participación en actividad de alto riesgo, homosexualidad en hombres

Rechazo

Actividad de alto riesgo como uso de drogas IV o actividad sexual con una persona infectada por HIV

Anemia

Postergación

Se autoriza la donación después de la resolución de la anemia

Uso de insulina bovina (por el riesgo de enfermedad de Creutzfeldt-Jacob)

Rechazo

Individos que han usado insulina bovina desde 1980: ineligibles para donar

Cáncer

Rechazo

Algunas personas con formas leves, tratables (p. ej., pequeños cánceres de piel): posiblemente pueden donar

Trastorno hemorrágico congénito

Rechazo

Drogas (selectas)

Postergación

El período de espera depende del fármaco:

  • finasterida: diferir durante 1 mes después de la última dosis

  • Isotretinoína: diferir durante 1 mes después de la última dosis

  • Dutasterida: diferir durante 6 meses después de la última dosis

  • Acitretina: diferir durante 3 años después de la última dosis

  • Etretinato: diferir indefinidamente

Exposición a hepatitis

Postergación

Aguardar 12 meses después de una posible exposición

Hepatitis

Rechazo

Ineligible para donar si alguna vez le diagnosticaron hepatitis viral

Hipertensión

Postergación

Diferir la donación hasta que la tensión arterial esté controlada

Paludismo o exposición a paludismo

Postergación

Aguardar 3 años después del tratamiento del paludismo o de vivir en una región de paludismo endémico; aguardar 12 meses después de visitar una región de paludismo endémico

Personal militar residente en bases estadounidenses en Europa en riesgo de la variante de la enfermedad de Jacob-Creutzfeldt

Rechazo

RU, Alemania, Bélgica, Países Bajos: 6 meses entre 1980 y 1990

Otras partes de Europa: 6 meses entre 1980 y 1996

Embarazo

Postergación

Aguardar 6 semanas después del parto

Asma grave

Rechazo

Cardiopatía grave

Rechazo

Estadía en el RU o Europa Para personas en riesgo de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Rechazo

RU: estadía acumulada > 3 meses entre 1980 y 1996

Europa (excepto Francia): estadía acumulada 5 años desde 1980

Francia: estadía acumulada > 5 años desde 1980

Tatuaje

Postergación

Aguardar 12 meses

Transfusión que puede aumentar el riesgo de enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Postergación

Aguardar 12 meses

Rechazo

Receptores de cualquier hemoderivado desde 1980 en el RU

Vacunas (selectas)

Postergación

El período de espera depende de la vacunación:

  • vacunas de toxoides o sintéticas de virus, bacterias o rickettsias inactivadas* en donantes afebriles asintomáticos: ninguna postergación

  • Vacunas antisarampionosa, antiparotidítica, antipoliomielítica (Sabin) o contra la tifoidea (oral): diferir durante 2 semanas

  • Vacunas antirrubeólica o antivaricelosa: diferir durante 4 semanas

*Estas vacunas son la anticarbuncosa, la anticolérica, la antidiftérica, contra la hepatitis A, contra la hepatitis B, la antigripal, contra la enfermedad de Lyme, contra la paratifoidea, antitosferínica, contra la peste, antineumocócica polisacárida, antipoliomielítica (Salk), contra la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, antitetánica y contra la tifoidea.

Los receptores de otras vacunas de virus vivos atenuados o bacterianas pueden diferirse 2 o 4 semanas según la vacuna.

RU = Reino Unido.

En la donación de sangre convencional, se extraen alrededor de 450 ml de sangre entera en una bolsa de plástico que contiene un conservante anticoagulante. La sangre entera o los concentrados de eritrocitos preservados con citrato-fosfato-dextrosa-adenina pueden conservarse durante 35 días. Los concentrados de eritrocitos pueden conservarse durante 42 días si se agrega una solución de adenina-dextrosa-salina adicional.

La donación autóloga, que utiliza la sangre del propio paciente, es menos preferida como método de transfusión. Cuando se realiza antes de una cirugía programada, se obtienen hasta 3-4 unidades de sangre entera o concentrados de eritrocitos en las 2-3 semanas previas a la cirugía. El paciente recibe entonces suplementos de hierro. Esta donación autóloga electiva puede ser considerada cuando es difícil obtener sangre compatible porque el paciente ha formado anticuerpos contra antígenos de los eritrocitos o tiene un tipo de sangre poco frecuente. También existen procedimientos especiales de recuperación de sangre para recoger y autotransfundir sangre que se pierde en un traumatismo y durante la cirugía.

Estudios complementarios previos a la transfusión

El estudio de la sangre del donante incluye la tipificación de antígenos AB0 y Rh0(D), detección de anticuerpos e investigación de marcadores de enfermedades infecciosas (ver Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas).

Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas

Agente infeccioso

Tipo de estudio

Enfermedad de Chagas

Investigación de anticuerpos

Hepatitis B, antígeno central

Investigación de anticuerpos

Hepatitis B, antígeno de superficie

Investigación de antígeno

Virus de la hepatitis C

Investigación de ácidos nucleicos y anticuerpos*

HIV

Investigación de ácidos nucleicos

HIV-1 y HIV-2*

Investigación de anticuerpos

Virus linfótropos de linfocitos T humanos 1 y 2

Investigación de anticuerpos

Treponema pallidum (sífilis)

Investigación de antígenos

Virus del Nilo occidental

Investigación de ácidos nucleicos

*Si la prueba de anticuerpos es positiva, se confirma la infección por inmunotransferencia de Western o inmunotransferencia recombinante.

Las pruebas de compatibilidad investigan los antígenos A, B, and Rh0(D) de los eritrocitos del receptor; investigan anticuerpos contra otros antígenos eritrocíticos en el plasma del paciente e incluyen una prueba de compatibilidad cruzada para garantizar que el plasma del receptor sea compatible con los antígenos de los eritrocitos del donante. Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de la transfusión; sin embargo, en una emergencia, las pruebas se realizan después de autorizar la salida de sangre del banco de sangre. Asimismo, pueden ayudar a diagnosticar reacciones transfusionales.

La tipificación AB0 de la sangre del donante y el receptor se realiza para evitar las transfusiones de eritrocitos incompatibles (ver figura Tipos de eritrocitos compatibles.). Como regla, la sangre para transfusión debe tener el mismo tipo AB0 que la del receptor. En situaciones de urgencia, cuando hay dudas sobre el tipo AB0 o no se lo conoce, pueden emplearse concentrados de eritrocitos tipo 0 Rh-negativo (no sangre entera; ver Complicaciones de la transfusión : Reacción transfusional hemolítica aguda, para Reacción transfusional hemolítica aguda), que no contiene antígenos A ni B, para pacientes de cualquier tipo AB0.

Tipos de eritrocitos compatibles.

La tipificación Rh determina si los eritrocitos tienen factor Rh0(D) (Rh-positivos) o no (Rh-negativos). Los pacientes Rh-negativos siempre deben recibir sangre Rh-negativa, excepto en emergencias potencialmente fatales en las que no se dispone de sangre Rh-negativa. Los pacientes Rh-positivos pueden recibir sangre Rh-positiva o Rh-negativa. En ocasiones, los eritrocitos de individuos Rh-positivos reaccionan débilmente a la tipificación Rh convencional (D débil, o Du, positivo), pero aun así se los considera Rh-positivos.

La investigación de anticuerpos antieritrocíticos inesperados se realiza de manera sistemática en la sangre de futuros receptores y en muestras maternas antes del parto. Los anticuerpos inesperados antieritrocíticos son específicos para los antígenos del grupo de sangre de los eritrocitos distintos de A y B (p. ej., Rh0[D], Kell [K], Duffy [Fy]). Es importante la detección temprana porque estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales hemolíticas graves o enfermedad hemolítica del recién nacido (ver Anemia perinatal : Hemólisis) y complicar mucho las pruebas de compatibilidad y demorar la obtención de sangre compatible.

La prueba de antiglobulinas indirecta (prueba de Coombs indirecta) se utiliza para investigar anticuerpos antieritrocíticos inesperados. Esta prueba puede ser positiva en presencia de un anticuerpo inesperado contra un grupo sanguíneo o cuando hay anticuerpos libre (no unidos a eritrocitos) en las anemias hemolíticas autoinmunitarias (ver Anemia hemolítica autoinmunitaria). Se mezclan eritrocitos reactivos con el plasma o el suero del paciente, se los incuba, se los lava y se los investiga con antiglobulina humana para detectar aglutinación. Una vez detectado un anticuerpo, se determina su especificidad. Conocer la especificidad del anticuerpo es útil para evaluar su significación clínica, seleccionar sangre compatible y tratar la enfermedad hemolítica del recién nacido.

La prueba de antiglobulinas directa (prueba de Coombs directa) detecta anticuerpos que han recubierto los eritrocitos del paciente in vivo. Se la solicita cuando se sospecha anemia hemolítica de mecanismo inmunitario. Se investigan directamente los eritrocitos del paciente con antiglobulina humana y se observa si hay aglutinación. Un resultado positivo, si se correlaciona con los hallazgos clínicos, sugiere anemia hemolítica autoinmunitaria, hemólisis inducida por fármacos, una reacción transfusional o enfermedad hemolítica del recién nacido.

Se realiza la titulación de anticuerpos cuando se identifica un anticuerpo antieritrocítico inesperado, clínicamente significativo, en el plasma de una embarazada o de un paciente con anemia hemolítica autoinmunitaria por crioanticuerpos (ver Anemia hemolítica autoinmunitaria). El título de anticuerpos maternos se correlaciona bastante bien con la gravedad de la enfermedad hemolítica en el feto incompatible y a menudo se utiliza para guiar el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido, junto con ecografía y estudio del líquido amniótico.

El agregado de una prueba de compatibilidad cruzada a la tipificación AB0/Rh y la investigación de anticuerpos aumenta la detección de incompatibilidad sólo en el 0,01%. Por lo tanto, muchos hospitales están realizando compatibilidad cruzada electrónica computarizada en lugar de compatibilidad cruzada física en pacientes con detección de anticuerpos negativos. Si el receptor presenta un anticuerpo antieritrocítico clínicamente significativo, la sangre donada se limita a unidades de eritrocitos negativos para el antígeno correspondiente; se realizan más pruebas de compatibilidad combinando el plasma del receptor, los eritrocitos del donante y antiglobulina humana. En receptores sin anticuerpos antieritrocíticos clínicamente significativos, una prueba cruzada rápida, que omite la fase de antiglobulina, confirma la compatibilidad AB0.

Una transfusión de emergencia se realiza cuando no hay tiempo suficiente (por lo general, < 60 min) para las pruebas de compatibilidad completas, porque el paciente presenta shock hemorrágico. Cuando el tiempo lo permite (se requieren alrededor de 10 min), puede administrarse sangre específica para tipo AB0/Rh. En circunstancias más urgentes, se transfunden eritrocitos tipo 0 si el tipo AB0 es incierto, y sangre Rh-negativa a las mujeres de edad fértil si el tipo Rh es incierto; de otro modo se puede utilizar sangre Rh-negativa o Rh-positiva.

Puede solicitarse “tipo e investigación de anticuerpos” cuando no es probable que se requiera una transfusión, por ejemplo, en una cirugía programada. Se tipifica la sangre del paciente para antígenos AB0/Rh y se investigan los anticuerpos. Si no hay anticuerpos y el paciente necesita sangre, puede autorizarse la administración de eritrocitos específicos del tipo AB0/Rh o eritrocitos compatibles sin la fase de antiglobulina de la prueba de compatibilidad cruzada. Si hay un anticuerpo inesperado, es preciso realizar todas las pruebas.

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