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Envenenamiento con hongos

Por Gerald F. O’Malley, DO, Thomas Jefferson University and Hospital ; Rika O’Malley, MD

Información:
para pacientes

Varias especies de hongos causan toxicidad cuando son ingeridas. Los síntomas varían con la especie. La identificación específica es difícil, por lo que el tratamiento en general está guiado por los síntomas.

La diferenciación de las especies tóxicas y no tóxicas es difícil, aun para las personas con mucho conocimiento del tema. Las reglas tradicionales y populares no son fiables, y las mismas especies pueden tener grados variables de toxicidad según dónde sean cosechadas. Si los pacientes han ingerido un hongo no identificado, reconocer la especie puede ayudar a determinar el tratamiento específico. Sin embargo, como pocas veces hay un micólogo experimentado disponible para la consulta, el tratamiento de los pacientes que se enferman después de ingerir hongos en general está guidada por los síntomas. Si hay disponible una muestra del hongo, no ingerida o tomada de la emesis del paciente, puede enviarse a un micólogo para su análisis.

Todos los tóxicos causan vómitos y dolor abdominal; otras manifestaciones varían significativamente según el tipo de hongo. En general, los hongos que causan síntomas tempranos (dentro de las 2 h) son menos peligrosas que las que provocan síntomas tardíos (en general, después de 6 h).

El tratamiento para la mayoría de los envenenamientos con hongos está dirigido a los síntomas y consiste en medidas de apoyo. El carbón activado puede ser útil para limitar la absorción. Numerosas terapias de antídotos han sido juzgados, especialmente para Amanita especies, pero ninguno ha mostrado resultados consistentemente positivos.

Síntomas gastrointestinales tempranos

Los hongos que causan síntomas gastrointestinales tempranos (p. ej., Chlorophyllum molybdites, y parasol falso, sombrilla de esporas verdes que a menudo crece en el césped) provocan gastroenteritis, a veces con cefaleas o mialgias. A veces, la diarrea es sanguinolenta.

Por lo general, los síntomas resuelven dentro de las 24 h.

El tratamiento es de apoyo.

Síntomas neurológicos tempranos de envenenamiento con hongos

Los hongos que causan síntomas neurológicos tempranos incluyen los alucinógenos, que en general son ingeridos con fines recreativos porque contienen psilocibina, un alucinógeno. Los más comunes son los miembros del género Psilocybe, pero hay otros géneros que contienen psilocibina.

Los síntomas comienzan dentro de los 15 o 30 min e incluyen euforia, potenciación de la imaginación y alucinaciones. La taquicardia y la hipotensión son comunes, y algunos niños presentan hiperpirexia; sin embargo, las consecuencias graves son raras.

En ocasiones, el tratamiento implica la sedación (p. ej., con benzodiazepinas).

Síntomas muscarínicos tempranos de envenenamiento de hongos

Los hongos que causan síntomas muscarínicos tempranos incluyen los miembros de los géneros Inocybe y Clitocybe.

Los síntomas pueden incluir el síndrome SLUDGE (ver Síndromes tóxicos (toxíndromes) comunes), con miosis, broncorrea, bradicardia, diaforesis, sibilancias y fasciculaciones. En general, los síntomas son leves, comienzan dentro de los 30 min y resuelven dentro de las 12 h.

La atropina puede administrarse para tratar síntomas muscarínicos graves (p. ej., sibilancias, bradicardia).

Síntomas gastrointestinales tardíos de envenenamiento con hongos

Los hongos que causan síntomas gastrointestinales tardíos incluyen miembros de los géneros Amanita, Gyromitra y Cortinarius.

El hongo Amanita más tóxico es el Amanita phalloides, que causa el 95% de las muertes por envenenamiento por hongos. La gastroenteritis inicial, que puede ocurrir 6 a 12 h después de la ingestión, puede ser grave; puede producirse una hipoglucemia. Los síntomas iniciales menguan a los pocos días; luego aparecen insuficiencia hepática y a veces insuficiencia renal. La atención inicial implica control estricto para la hipoglucemia y posiblemente repetición de la dosis de carbón activado. El tratamiento de la insuficiencia hepática puede requerir trasplante hepático; no se ha probado que otros tratamientos específicos (p. ej., N-acetilcisteína, altas dosis de penicilina, silibinina, emulsiones grasas IV) sean beneficiosos.

Los hongos Amanita smithiana causan gastroenteritis retardada, por lo general de 6 a 12 horas después de la ingestión, e insuficiencia renal aguda (generalmente dentro de 1 a 2 semanas después de la ingestión) que a menudo requiere de diálisis.

El hongo Gyromitra puede causar hipoglucemia junto con una gastroenteritis o poco después de ella. Otras manifestaciones incluyen toxicidad de la SNC (p. ej., convulsiones) y, después de unos pocos días, un síndrome hepatorrenal. La atención inicial implica control estricto para la hipoglucemia y posiblemente repetición de la dosis de carbón activado. Los síntomas neurológicos se tratan con una infusión IV lenta de piridoxina 70 mg/kg IV en 4 a 6 h (dosis diaria máxima de 5 g); la insuficiencia hepática se trata sintomáticamente.

La mayoría de los hongos Cortinarius son propios de Europa. La gastroenteritis puede durar 3 días. La insuficiencia renal, con síntomas como lumbalgia y disiminución de la producción de orina, puede aparecer 3 a 20 días después de la ingestión. A menudo, la insuficiencia renal se resuelve espontáneamente.