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Fracturas del escafoides (navicular)

Por Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

Información:
para pacientes

Las fracturas escafoides suelen ser el resultado de hiperextensión de la muñeca. Puede que no sean visibles en las radiografías iniciales. Las complicaciones pueden ser significativas.

El escafoides es el hueso carpiano más comúnmente lesionado. Las fracturas del escafoides suelen ser el resultado de una hiperextensión de la muñeca, en general durante una caída sobre una mano hiperextendida. Pueden interrumpir el suministro de sangre al escafoides proximal. La osteonecrosis es por lo tanto una complicación frecuente, incluso cuando el cuidado inicial es óptimo, y puede producir una artritis degenerativa incapacitante de la muñeca.

Signos y síntomas

La cara radial de la muñeca está edematizada e hipersensible. Si los pacientes tienen estos síntomas, se debe considerar fractura de escafoides. Los signos más específicos incluyen

  • Dolor durante la compresión axial del dedo pulgar

  • Dolor durante la supinación de la muñeca contra resistencia

  • En particular sensibilidad en la tabaquera anatómica durante la desviación cubital de la muñeca

La tabaquera anatómica (se palpa justo distal al radio, entre los tendones del extensor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar)

Diagnóstico

  • Radiografías simples

  • A veces, RM o tratamiento presuntivo

Inicialmente, se toman radiografías simples (vistas anteroposterior, lateral y oblicuas), pero hasta el 20% de estas radiografías son normales. Si las radiografías son normales pero aún se sospecha una fractura se debe realizar una RM. O una fractura es presuntiva y se trata con una férula de pulgar. Entonces, si el paciente se encuentra todavía con el dolor o si la muñeca es sensible cuando se examina después de 1 a 2 semanas, se toma una radiografía simple de seguimiento.

Perlas y errores

  • Si los hallazgos clínicos sugieren una fractura de escafoides, hacer resonancia magnética o inmovilizar con férula de pulgar, incluso si no hay fractura es evidente en la radiografía.

Férula del pulgar

Tratamiento

  • Férula del pulgar

Muchas fracturas no desplazadas pueden tratarse definitivamente con yeso del pulgar (ver figura Férula del pulgar), que se usa durante un máximo de 8 semanas.

A veces reducción abierta con fijación interna (RAFI).

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