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Síndrome del músculo piriforme

Por Paul L. Liebert, MD, Private Practice, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

Información:
para pacientes

El síndrome del músculo piriforme es la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme en la pelvis posterior, lo que causa dolor en las nalgas y, en ocasiones, ciática. El diagnóstico es por examen físico. El tratamiento es sintomático.

El músculo piriforme va desde la superficie pelviana del sacro hasta el borde superior del trocánter mayor del fémur. Durante la carrera o en posición sentado, este músculo puede comprimir el nervio ciático en el punto en el que sale debajo del músculo piriforme para pasar por encima de los músculos rotadores de la cadera. El síndrome del músculo piriforme es inusual.

Signos y síntomas

Se produce un dolor crónico y persistente, molestia, hormigueos o adormecimiento, que comienza en la nalga y puede extenderse a lo largo del trayecto del nervio ciático, descendiendo a lo largo de toda la parte posterior del muslo y de la pantorrilla, y a veces hasta el pie. El dolor empeora cuando el músculo piriforme comprime el nervio ciático (p. ej., sentado en el inodoro, en el asiento de un coche o en un sillín de bicicleta estrecho o al correr).

Diagnóstico

  • Examenn físico y prueba de provocación

El diagnóstico es por examen físico. El dolor con rotación interna contundente del muslo flexionado (maniobra de Freiberg), abducción de la pierna afectada mientras está sentado (maniobra de Pace), elevación de la rodilla varios centímetros fuera de la mesa mientras se encuentra acostado sobre una mesa sobre el lado de la pierna no afectada (maniobra de Beatty) y la presión en las nalgas donde el nervio ciático cruza el músculo piriforme mientras el paciente se inclina lentamente hacia el suelo (prueba de Mirkin), es diagnóstico. Los estudios por imagen no son útiles, excepto para descartar otras causas de compresión del nervio ciático. A diferencia del dolor del piriforme, la compresión del disco lumbar del nervio ciático (ciática—ver Ciatalgia) puede dar como resultado en la irradiación del dolor hacia la extremidad inferior debajo de la rodilla y a menudo suele estar asociado con el dolor de espalda. Sin embargo, la diferenciación entre un trastorno discal lumbar es difícil, y puede ser necesario la consulta con un especialista.

Tratamiento

  • Modificación de la actividad

  • Fortalecimiento

Los pacientes deben dejar temporalmente de correr, hacer ciclismo o practicar cualquier actividad que provoque dolor. Un paciente cuyo dolor se agrava sentándose debe ponerse de pie inmediatamenete o, si no puede hacerlo, debe cambiar de posición para levantar del asiento la zona dolorosa. Puede ser beneficioso ejercicios específicos de estiramiento de la parte posterior de la cadera. Raras veces, está justificada la cirugía. Con frecuencia, es útil una inyección dirigida cuidadosamente de corticoides cerca del punto en el que el músculo piriforme se cruza con el nervio ciático. El AINE también puede proporcionar alivio temporal.

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