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Lesión cardíaca cerrada

(Contusión cardíaca)

Por Thomas G. Weiser, MD, MPH, Assistant Professor, Department of Surgery, Section of Trauma & Critical Care, Stanford University School of Medicine

Información:
para pacientes

La lesión cardiaca cerrada es un traumatismo torácico cerrado que causa contusión del músculo del miocardio, rotura de una cámara cardíaca, o la rotura de una válvula cardíaca. A veces, un golpe en la pared anterior del tórax provoca un paro cardíaco sin ninguna lesión estructural (conmoción cardíaca).

Las manifestaciones varían con la lesión.

La contusión miocárdica puede ser menor y asintomática, aunque puede estar presente taquicardia. Algunos pacientes desarrollan anomalías de la conducción y/o arritmias .

La rotura ventricular suele ser rápidamente mortal, pero los pacientes con lesiones en lado derecho, más pequeñas, pueden sobrevivir con presentar con taponamiento cardíaco (ver Taponamiento cardíaco). El taponamiento debido a la rotura de la aurícula puede manifestarse de forma más gradual.

La interrupción de la válvula puede ocurrir, causando un soplo en el corazón y en ocasiones manifestaciones de insuficiencia cardíaca (p. ej., disnea, crepitantes pulmonares, a veces hipotensión), que puede desarrollarse rápidamente.

La rotura séptica puede no causar síntomas al principio, pero los pacientes pueden presentarse más tarde con insuficiencia cardíaca.

La conmoción cardíaca es un paro cardíaco repentino que le sigue a un golpe en la pared anterior del tórax en pacientes que no tienen cardiopatía estructural preexistente o traumática. Normalmente, esto implica un golpe, proyectiles duros rápidos (p. ej., béisbol, hockey puck) con relativamente poca energía cinética. La fisiopatología es incierta, pero el momento del impacto en relación con el ciclo cardíaco puede ser importante. El ritmo inicial suele ser fibrilación ventricular

Diagnóstico

  • ECG

  • Ecocardiografía

  • Enzimas cardíacas

Se debe sospechar de lesión cardiaca en pacientes con un traumatismo no penetrante significativo en el tórax o múltiple y cualquier palpitación, arritmia, nuevo soplo cardíaco o taquicardia inexplicable o hipotensión.

La mayoría de los pacientes con traumatismo torácico cerrado significativo deben tener ECG de 12 derivaciones. Con contusión cardíaca, ECG puede revelar cambios en el segmento ST que imitan la isquemia cardíaca o infarto. Las alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación auricular, bloqueo de rama (generalmente la derecha), taquicardia sinusal inexplicable, y las contracciones ventriculares prematuras simples o múltiples. La ecocardiografía se hace a veces durante la reanimación inicial y puede mostrar anomalías de pared de movimiento, líquido pericárdico, o cámara o rotura valvular. Los pacientes con sospecha de contusión debido a los hallazgos clínicos o ECG deben tener ecocardiografía formal para evaluar la función y anormalidades anatómicas.

Los marcadores cardiacos (p. ej., troponina, CPK-MB) son más útiles para detectar y por lo tanto ayudar a excluir lesión cardíaca contundente. Si los marcadores cardíacos y el ECG son normales y no hay arritmias, se puede excluir lesión cardiaca no penetrante con seguridad.

Tratamiento

  • Cuidados paliativos

Los pacientes con contusión miocárdica que causan alteraciones de la conducción requieren monitorización cardíaca durante 24 h, ya que corren el riesgo de arritmias repentina durante este tiempo. El tratamiento es principalmente de apoyo (p. ej., el tratamiento de arritmias sintomáticas o insuficiencia cardiaca) y rara vez es necesario. La reparación quirúrgica está indicada en casos raros de rotura miocárdica o valvular.

Los pacientes con conmoción cardíaca son tratados por su arritmia (p. ej., la reanimación con RCP y desfibrilación seguida de la observación en el hospital).

Conceptos clave

  • Se debe sospechar de lesión cardíaca en pacientes con el traumatismo de tórax o traumatismo cerrado múltiple y cualquier palpitaciones, arritmia, nuevo soplo cardíaco o taquicardia inexplicable o hipotensión.

  • El ECG y los marcadores cardíacos son útiles para la detección de lesiones, y la ecocardiografía es útil para evaluar la función y anormalidades anatómicas.

  • Los pacientes con anomalías en la conducción o arritmias requieren monitorización cardíaca.