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Traumatismos uretrales

Por Noel A. Armenakas, MD

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para pacientes

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La mayoría de las lesiones uretrales se producen durante la cirugía. Los procedimientos que lesionan con más frecuencia el uréter suelen ser la uretroscopia, la histerectomía, la resección anterior baja del colon y la reparación de aneurisma abdominal; los mecanismos incluyen ligadura, transección, avulsión, aplastamiento, desvascularización, torsión, y electrocoagulación. La lesión uretral no iatrogénica da cuenta de sólo el 1 al 3% de todos los traumatismos urogenitales. Habitualmente, son consecuencia de heridas por arma de fuego y, rara vez, de heridas por arma blanca. En los niños, las lesiones por avulsión son más comunes. Las complicaciones incluyen estenosis uretral u obstrucción, con pérdida de orina peritoneal o retroperitoneal; formación de una fístula (p. ej., uretrovaginal o ureterocutánea); y absceso perinéfrico.

Diagnóstico

  • Estudios por la imagen o cirugía exploradora

El diagnóstico se sospecha por la anamnesis y exige mucha atención porque los síntomas son inespecíficos y la hematuria está ausente en > 30% de los pacientes. El diagnóstico se confirma mediante estudios por la imagen (p. ej., TC con contraste, pielografía retrógrada) o exploración quirúrgica. Íleo prolongado, pérdida urinaria u obstrucción, fiebre, sensibilidad en el flanco, y la sepsis son los signos retardados más comúnes de las lesiones de otro modo ocultas.

Tratamiento

  • Para lesiones menores, tubo de nefrostomía percutánea o endoprótesis ureteral

  • Para lesiones mayores, reparación quirúrgica

Todas las lesiones requieren interveción. A menudo, es suficiente con colocar un tubo de derivación de nefrostomía percutánea o una endoprótesis ureteral en caso de lesiones menores (p. ej., contusiones o sección transversal parcial). La sección transversal completa o las lesiones por avulsión suelen requerir técnicas reconstructivas, que incluyen el reimplante ureteral, la anastomosis ureteral primaria, el colgajo vesical anterior (de Boari), la interposición ileal y, como último recurso, el autotrasplante.

Conceptos clave

  • La mayoría de las lesiones uretrales ocurren durante de la cirugía

  • Tener un alto índice de sospecha, porque los hallazgos son inespecíficos y hematuria es habitualmente ausente.