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Malrotación intestinal

Por William J. Cochran, MD, Clinical Professor, Department of Pediatrics;Associate, Department of Pediatrics GI and Nutrition, Temple University School of Medicine;Geisinger Clinic, Danville, PA

Información:
para pacientes

La malrotación del intestino consiste en el fracaso para asumir su posición normal en el abdomen durante el desarrollo intrauterino.

Durante el desarrollo embrionario, el intestino primitivo sale de la cavidad abdominal. Cuando regresa al abdomen, el intestino grueso presenta normalmente una rotación antihoraria, de manera que el ciego termina situándose en el cuadrante inferior derecho. La rotación incompleta, en la que el ciego queda localizado en otro lugar (por lo general, el cuadrante superior derecho o la parte media del epigastrio), puede causar obstrucción intestinal debido a bridas retroperitoneales (bandas de Ladd) que se extienden a través del duodeno o debido a un vólvulo de intestino delgado que, al carecer de su fijación peritoneal normal, gira sobre su mesenterio angosto similar a un tallo. El 30-60% de los pacientes presenta otras malformaciones, la mayoría de las veces otras malformaciones digestivas (p. ej., gastrosquisis, onfalocele, hernia diafragmática, atresia intestinal).

La malrotación puede manifestarse en la lactancia o en la adultez por dolor abdominal agudo y vómitos biliosos, un vóvulo agudo, síntomas de reflujo típicos o dolor abdominal crónico. Los vómitos biliosos en un lactante son una urgencia que debe ser evaluada de inmediato para descartar malrotación y vóvulo de intestino medio; de no mediar tratamiento, el riesgo de infarto intestinal y síndrome del intestino corto ulterior o de muerte es alto.

Deben tomarse de inmediato radiografías simples de abdomen. Si muestran dilatación del intestino delgado o escaso gas intestinal distal al duodeno (sugestivo de un vólvulo de intestino medio), deben realizarse más estudios diagnósticos y tratamiento de urgencia. Por lo general, el colon por enema identifica la malrotación al mostrar el ciego fuera del cuadrante inferior derecho. Si el diagnóstico sigue siendo dudoso, se puede realizar con prudencia una seriada digestiva alta.

La presencia de malrotación y vóvulo del intestino medio es una urgencia que exige cirugía inmediata, que es un procedimiento de Ladd con lisis de las bridas retroperitoneales y liberación del vólvulo.