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Recién nacido posmaduro

Por James W. Kendig, MD, Professor of Pediatrics, Penn State University College of Medicine ; Ursula Nawab, MD, Assistant Professor, Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Thomas Jefferson University/Nemours

Información:
para pacientes

Un recién nacido posmaduro es el que nace después de 42 semanas de gestación.

Por lo general, se desconoce la causa de la posmadurez, pero el parto posmaduro previo aumenta el riesgo 2 a 3 veces. La posmadurez puede ser causada por anormalidades que afectan el eje hipófisis-suprarrenal fetal (p. ej., anencefalia, hipoplasia de las glándulas suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita) y por ictiosis ligada al cromosoma X (ver Ictiosis : Ictiosis hereditarias) asociadas con la deficiencia de sulfatasa placentaria.

Fisiopatología

En la mayoría de los casos, el crecimiento fetal continuado entre las 39 y 43 semanas de gestación conduce a un lactante macrosómico. Sin embargo, a veces la placenta involuciona, y los múltiples infartos y la degeneración de las vellosidades causan el síndrome de insuficiencia placentaria. En este síndrome, el feto recibe nutrientes y O2 insuficientes de la madre, lo que determina un lactante delgado (debido a la consunción de los tejidos blandos), pequeño para la edad gestacional (ver Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG)) y subnutrido con depleción de los depósitos de glucógeno. Después del término, el volumen de líquido amniótico finalmente disminuye (oligohidramnios—ver Oligohidramnios).

Complicaciones

Los lactantes posmaduros tienen mayor morbilidad y mortalidad que los lactantes a término. Durante el parto, los lactantes posmaduros son propensos a desarrollar

La asfixia puede ser consecuencia de la compresión del cordón secundaria al oligohidramnios. El síndrome de aspiración de meconio puede ser inusualmente grave porque el volumen de líquido amniótico disminuye y por lo tanto el meconio aspirado es menos diluido. La hipoglucemia neonatal es causada por la insuficiencia de las reservas de glucógeno en el nacimiento. Como el metabolismo anaerobio utiliza rápidamente los depósitos de glucógeno restantes, la hipoglucemia se exagera si ha habido asfixia perinatal.

Signos y síntomas

Los recién nacidos posmaduros están alertas y aparentan madurez, pero tienen menor cantidad de masa de tejidos blandos, en particular de grasa subcutánea. En los miembros, la piel puede colgar en forma laxa y a menudo es seca y descamativa. Las uñas de los dedos de las manos y los pies son largas. Las uñas y el cordón umbilical pueden estar teñidos de meconio eliminado intraútero.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

El diagnóstico se realiza por el aspecto clínico (ver figura Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard.) y la fecha probable de parto.

Tratamiento

  • Tratamiento de las complicaciones

El pronóstico y el tratamiento dependen de las complicaciones. Los recién nacidos con aspiración de meconio pueden presentar insuficiencia respiratoria crónica e hipertensión pulmonar secundaria si no son tratados; el tratamiento de reemplazo de agente tensioactivo suele ser útil.