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Hiponatremia neonatal

Por Nicholas Jospe, MD, Professor of Pediatrics, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

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(Ver también Hiponatremia).

La hiponatremia es una concentración sérica de Na < 135 mEq/L. La hiponatremia significativa puede causar convulsiones o coma. El tratamiento es la reposición prudente de Na con solución salina al 0,9% por vía IV; rara vez, se requiere solución salina al 3%, en particular si hay convulsiones.

Etiología

La causa más frecuente de hiponatremia neonatal es la deshidratación hipovolémica causada por vómitos o diarrea, cuando se reponen grandes pérdidas gastrointestinales con líquidos que contienen poco o nada de Na (p.ej., algunos jugos).

Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolémica provocada por secreción inadecuada de ADH, con la consiguiente retención de agua. Las posibles causas de secreción inadecuada de ADH son tumores e infección del SNC. Asimismo, la dilución excesiva de la leche artificial puede ocasionar una intoxicación hídrica.

Por último, se produce hiponatremia hipervolémica en el contexto de la retención de agua y retención excesiva de Na, como en la insuficiencia cardíaca o renal.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas son náuseas y vómitos, apatía, cefalea, convulsiones y coma; otros síntomas son calambres y debilidad. Los lactantes con deshidratación hiponatrémica impresionan bastante comprometidos, porque la hiponatremia provoca una reducción desproporcionada del volumen de LEC. Los signos y síntomas se relacionan con la duración y el grado de la hiponatremia.

Diagnóstico

  • Concentración sérica de Na

Se sospecha el diagnóstico por los signos y síntomas, y es confirmado determinando la concentración sérica de Na. En la deshidratación, puede observarse un aumento de nitrógeno ureico en sangre.

Tratamiento

  • Administración IV de dextrosa al 5% en agua/solución salina al 0,45-0,9%

  • Rara vez, administración IV de solución salina hipertónica (3%)

El tratamiento consiste en dextrosa al 5% en agua/solución salina al 0,45-0,9% por vía IV en volúmenes iguales al déficit calculado, administrados durante tantos días como demande corregir la concentración de Na en no más de 10-12 mEq/L por día para evitar los cambios rápidos de líquido en el encéfalo. Los recién nacidos con hiponatremia hipovolémica requieren expansión de volumen mediante soluciones que contengan sal para corregir el déficit de Na (10-12 mEq/kg de peso corporal o, incluso, 15 mEq/kg en lactantes pequeños con hiponatremia grave) e incluyan las necesidades de Na de mantenimiento (3 mEq/kg por día en solución de dextrosa al 5% en agua). Los recién nacidos con hiponatremia sintomática (p. ej., letargo, confusión) requieren tratamiento de urgencia con solución salina al 3% por vía IV para prevenir convulsiones o coma. (Para prevención, ver Hipernatremia neonatal : Prevención).