Extraviado
Ubicaciones

Busque información sobre temas médicos, síntomas, fármacos, procedimientos, noticias y mucho más, escrita para el profesional de cuidado de la salud.

Partes protésicas y opciones

Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

Información:
para pacientes

La prótesis de un miembro (véase ver figura Tipos de prótesis.) tiene 3 partes principales: interfase, componentes y cubierta.

Tipos de prótesis.

Interfase

La prótesis se adhiere al cuerpo en la interfase, que consiste en un receptáculo y un marco rígido. En el receptáculo (que está construido de material plástico o laminado), los componentes se adhieren a los tejidos del paciente. El marco, que está construido de grafito o materiales similares, proporciona soporte estructural para el receptáculo.

Se coloca una camisa o forro (liner) entre el muñón y el receptáculo para proporcionar amortiguación y para que el ajuste sea óptimo. La camisa está construida en poliuretano blando o silicona, que se adhiere a la piel sin causar fricción. Idealmente, los usuarios deben tener 2 camisas para cada prótesis. Resulta útil alternar las camisas de un día al otro para mantener su elasticidad y forma, y esto hace que duren más.

En lugar de la camisa, puede utilizarse una media protésica. Las medias están hechas de lana, nylon o telas sintéticas, a veces con gel intercalado entre las capas de tela. Las medias están disponibles en diferentes grosores (capas). Mediante la colocación de varias medias o medias de espesores diferentes o quitándolas, el usuario puede hacer que la prótesis se adapte mejor cuando el muñón cambia de tamaño, como sucede normalmente en el transcurso del día cuando se cambian las actividades, las inclemencias del tiempo y otros factores.

La interfase puede incluir un sistema de suspensión, lo que ayuda a sujetar la prótesis en forma segura. Se utilizan los siguientes sistemas de suspensión:

  • Válvula de succión: cuando el muñón se coloca en el receptáculo, el aire es expulsado a través de una abertura en la parte inferior del receptáculo. Una válvula unidireccional de succión en el receptáculo cierra la abertura y forma un sello que mantiene la prótesis en su lugar.

  • Camisas con tornillo de bloqueo: la mayoría de las camisas están bloqueadas en la parte inferior del receptáculo mediante un tornillo ranurado. Como el tornillo se presiona con firmeza contra el muñón, las partes del muñón cercanas pueden irritarse e inflamarse, puede acumularse líquido y producirse úlceras.

  • Cinturones y arneses: a veces, la prótesis está fijada por un cinturón o arnés. Estos dispositivos pueden utilizarse si es difícil mantener la prótesis en posición con una válvula de succión o un tornillo de bloqueo o éste no puede tolerarse. Sin embargo, el arnés es relativamente rígido y, por lo tanto, su uso puede ser incómodo y engorroso. También puede limitar el movimiento.

Componentes

Los componentes incluyen los dispositivos terminales (dedos de las manos, manos, pies y dedos de los pies artificiales) y articulaciones (muñecas, codos, caderas y rodillas), así como los cuerpos metálicos, que funcionan como huesos.

Los componentes que son controlados por microprocesadores y funcionan en forma mioeléctrica están reemplazando a los modelos antiguos hidráulicos, impulsados por el cuerpo. Las prótesis mioeléctricas crean movimiento mediante cargas eléctricas que se producen naturalmente cuando un músculo se contrae. Estas cargas se envían a un motor eléctrico que mueve el miembro. Estos componentes más nuevos son más eficientes y causan menos traumatismos a los usuarios.

Las neuroprótesis, que están ahora en investigación y etapas de comprobación con prótesis de miembro superior, pueden posibilitar que las personas funcionen incluso mejor. Los nervios que estaban en el miembro amputado son desviados para conectarlos con músculo sano (p. ej., para el músculo del tórax en el caso de un brazo amputado). Estos nervios dirigen impulsos que alguna vez fueron enviados al miembro amputado a través de electrodos ubicados sobre la superficie de la piel a microprocesadores colocados en la prótesis; así, el usuario puede mover el miembro pensando, como con los miembros naturales.

Cubierta

Algunos usuarios eligen tener los componentes rodeados de una cubierta. Las cubiertas consisten en espuma modelada por el protésico para que se asemeje al miembro que falta. A menudo, la espuma está rodeada de una cubierta protectora con aspecto real. Cuán real parece la cubierta depende de si es estándar o muy personalizada, diseñada por artesanos para coincidir exactamente con el patrón de la piel del usuario. Algunos usuarios omiten la cubierta y los componentes quedan expuestos.

Opciones

El protesista explica las opciones disponibles (véase Opciones para las prótesis) y ayuda a los usuarios a elegir el tipo de prótesis y las opciones que necesitan para lograr sus objetivos. Por ejemplo, las mujeres que desean usar zapatos con alturas de tacón diferentes pueden preferir una prótesis de tobillo que puede ajustarse a distintas alturas. Los nadadores pueden obtener una segunda pierna protésica que esté diseñada para nadar y pueda soportar el agua, la sal y la arena. Los corredores pueden obtener pies protésicos diseñados específicamente para correr.

Opciones para las prótesis

Opciones

Comentarios

Pie

Tobillo sólido, talón amortiguado (SACH; solid ankle, cushioned heel)

Un pie inmóvil básico construido en goma y madera

Proporciona estabilidad de la rodilla cuando el talón toca el suelo porque su talón suave permite que todo el pie entre en contacto con el suelo

Proporciona menos estabilidad cuando el usuario levanta el talón y la pierna opuesta oscila hacia adelante, lo que produce un caminar desigual

Requiere más energía que otros tipos de pies protésicos

Apropiado para personas que están limitadas en sus actividades, no es adecuado para personas activas

Diseño monoaxial

Tiene una articulación del tobillo que permite la dorsiflexión y la flexión plantar del pie

Permite que todo el pie entre rápidamente en contacto con el suelo después de que el talón lo toca, y la rodilla se endereza con rapidez

Debido a las características mencionadas, proporciona buena estabilidad de la rodilla, que es de particular importancia para las personas con una amputación por encima de la rodilla

No es adecuado para personas activas

Diseño multiaxial

Tiene una articulación del tobillo que permite la dorsiflexión y la flexión plantar del pie como también la inversión, la eversión y la rotación del tobillo

Permite que los usuarios caminen con mayor facilidad en un terreno desigual

Con los modelos más recientes y livianos, se requiere un mantenimiento mínimo

Puede ser hecho para que parezca real

Adecuado para las personas activas

Diseño almacenador de energía (respuesta dinámica)

Construido en grafito de carbono, que es liviano y fuerte

Permite que los usuarios caminen con suavidad y de un modo relativamente natural

Precisa utilizar menos energía porque el pie almacena energía desde que el talón toca el suelo hasta que el dedo del pie se despega de éste, que impulsa al usuario hacia delante

Puede incluir un amortiguador del impacto para reducir la fuerza de contacto con el suelo durante la marcha

Adecuado para las personas activas

Específico para deportes

Un pie que puede personalizarse para cualquier deporte específico

Para correr (distancias largas y carreras cortas), una prótesis diseñada con el pie doblado hacia abajo, hacia la planta, y con capacidad de almacenar la energía utilizada para propulsar al usuario hacia adelante

Para nadar, un tobillo diseñado para permitir la gama completa de movimiento en el agua

Rodilla

Diseño monoaxial, con fricción constante

Simple en cuanto al diseño, con sólo un eje central (se curva como una bisagra)

Durable, liviana y económica

Utiliza la fricción que no varía para controlar la pierna cuando ésta se balancea hacia adelante

Permite que los usuarios caminen normalmente a una sola velocidad

Se basa en la alineación correcta realizada por el protésico y el control muscular del usuario para proporcionar estabilidad

Diseño policéntrico

Tiene varias bisagras con varios puntos de pivote que cambian según se mueve la rodilla, lo que proporciona mayor estabilidad

Se acorta ligeramente cuando se dobla la rodilla, de modo que el dedo gordo del pie toque el suelo con mayor facilidad cuando la pierna se balancea hacia adelante

Proporciona estabilidad para las personas con un muñón corto

Adecuada para personas cuya pierna ha sido amputada a nivel de la articulación de la rodilla; permite que los usuarios puedan sentarse con mayor comodidad sin que sobresalga la rodilla

Con control de la postura activado por el peso

Bloquea la rodilla en posición ligeramente flexionada (para proporcionar frenado) cuando el peso se coloca sobre el pie

Utiliza la fricción constante para controlar la pierna cuando se balancea hacia adelante, pero tiene una ayuda para la extensión de la rodilla, lo que colabora en el balanceo de la pierna

Obliga a los usuarios a caminar a una sola velocidad

Adecuada para personas con músculos débiles

Con bloqueo manual

Puede ser bloqueada o desbloqueada por los usuarios según sea necesario, pero precisa un cable para hacerlo

Provee la mayor estabilidad

Obliga a utilizar más energía que otros tipos de rodillas protésicas

No proporciona flexión para la fase de balanceo, lo que determina que la marcha sea rígida y torpe

Es la opción menos deseable

Sistema con control líquido

Puede usar aire comprimido (sistema neumático) o líquido (sistema hidráulico) para producir, almacenar y liberar energía cuando la rodilla se dobla y se endereza

Permite que los usuarios caminen a diferentes velocidades

Puede estar equipada con un microprocesador

Es la mejor opción para la mayoría de las personas

Con microprocesador

Tiene sensores que detectan el movimiento y, en consecuencia, pueden ajustar el fluido hidráulico o el sistema de control de fluido magneto-reológico

Proporciona buen control cuando el pie está sobre el terreno y cuando la pierna se balancea hacia adelante

Puede ser programada para compensar tropiezos y permitir a los usuarios bajar escaleras y rampas

Reduce la energía necesaria para usar la prótesis y permite que los usuarios caminen en forma más natural

Mano

Agarre de precisión (prensil)

Permite que los usuarios recojan o agarren un objeto pequeño

Tiene un pulgar que se opone a la almohadilla del dedo índice

Agarre trípode (palmar)

Tiene un pulgar que se opone a las almohadillas de los dedos índice y medio

Lateral (pinzamiento de llave)

Permite que los usuarios manipulen un objeto pequeño (p. ej., girar una llave en una cerradura)

Tiene un pulgar que se opone al lado del dedo índice

Gancho

Permite que los usuarios lleven objetos con una manija

Permite la extensión del dedo pulgar y la flexión de los dedos de la mano

El gancho mioeléctrico mejora la línea de visión para el agarre funcional

Esférica

Permite que los usuarios agarren un objeto redondo (p. ej., perilla de puerta, bombilla eléctrica)

Permite la flexión del dedo pulgar y la punta de los dedos

Específica para deportes

Incluye manos con un dispositivo de agarre (p. ej., para golf, tiro con arco o levantamiento de pesas) o una bolsa de malla para atrapar una pelota de béisbol

Codo

Operado por el cuerpo

Prótesis liviana

Consiste en un cable y arnés, que utiliza el movimiento del hombro y de la espalda para mover el brazo

Menos atractiva que otras opciones y, a veces, molesta

Operado por fricción

Prótesis liviana

Se eleva o se baja al usar la mano del otro brazo

Mioeléctrico

Prótesis pesada, pero no precisa cables

Proporciona mayor función

Recursos en este artículo