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Bloqueo de una rama del fascículo de His y una división de una rama del fascículo de His

Por L. Brent Mitchell, MD, FRCPC, Professor of Medicine, Department of Cardiac Services, Libin Cardiovascular Institute of Alberta

Información:
para pacientes

El bloqueo de una rama del fascículo de His es la interrupción parcial o completa de la conducción de impulsos a través de una rama del fascículo de His, mientras que el bloqueo de una división de una rama del fascículo de His es una interrupción similar en una división de estas ramas. Los dos trastornos suelen coexistir. En general, no producen síntomas, pero el hallazgo de alguno de estos bloqueos sugiere una cardiopatía. El diagnóstico se basa en el ECG y no requiere tratamiento específico.

Los bloqueos de la conducción pueden presentarse en numerosas cardiopatías, como por ejemplo en la degeneración intrínseca no asociada con otra cardiopatía.

El bloqueo de la rama derecha del fascículo de His (BRDF-ver figura Bloqueo de la rama derecha del fascículo de His.) puede presentarse en personas aparentemente normales. apariencia normales, pero también podría aparecer en individuos con infarto de la pared anterior del miocardio, lo que indica una lesión miocárdica significativa. La modificación del aspecto de un bloqueo de la rama derecha del fascículo de His diagnosticado en forma previa requiere una evaluación urgente en busca de cardiopatías subyacentes, aunque a menudo no se identifica ninguna. Podría detectarse un bloqueo transitorio de la rama derecha del fascículo de His después de una embolia pulmonar. Aunque el bloqueo distorsiona el complejo QRS, no interfiere de manera significativa sobre el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de miocardio.

Bloqueo de la rama derecha del fascículo de His.

El bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His (BRIF-ver figura Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His.) se asocia con cardiopatías estructurales con mayor frecuencia que el bloqueo de la rama derecha. El bloqueo de la rama izquierda suele impedir el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de miocardio.

Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His.

En el bloqueo de las divisiones anterior o postrerior de la rama izquierda del fascículo de His, la interrupción de la división anterior de la rama izquierda causa hemibloqueo anterior izquierdo, que se caracteriza por una prolongación leve del complejo QRS (< 120 mseg) y un eje del complejo QRS en el plano frontal más negativo que 30° (desviación del eje a la izquierda). El hemibloqueo de la división posterior de la rama izquierda se asocia con un eje del complejo QRS en el plano frontal más positivo que +120°. Las asociaciones entre los hemibloqueos y las cardiopatías estructurales son las mismas que se mencionaron para el bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His.

Los hemibloqueos pueden coexistir con otros trastornos de la conducción: bloqueo de la rama derecha del fascículo de His y hemibloqueo anterior o posterior izquierdo (bloqueo bifascicular), hemibloqueo anterior o posterior izquierdo con bloqueo de la rama derecha del fascículo de His y bloqueo auriculoventricular de primer grado (denominado en forma incorrecta bloqueo trifascicular, dado que el bloqueo de primer grado suele originarse en el nodo AV).

El bloqueo trifascicular es el bloqueo de la rama derecha del fascículo de His asociado con hemibloqueo anterior o posterior izquierdo alternante o el bloqueo alternado de la rama izquierda y de la rama derecha del fascículo de His. El hallazgo de un bloqueo bifascular o trifascicular después de un infarto de miocardio indica una lesión cardíaca extensa. Los bloqueos bifasciculares no requieren un tratamiento directo, salvo en presencia de bloqueo AV intermitente de segundo o tercer grado. Los bloqueos trifasciculares verdaderos requieren la inserción inmediata de un marcapasos, que luego se reemplaza por uno permanente.

Los defectos inespecíficos de la conducción intraventricular se diagnostican en presencia de una prolongación del complejo QRS (> 120 mseg), pero el patrón del complejo QRS no es típico del bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His ni del bloqueo de la rama derecha. La conducción puede retrasarse en un sector distal a las fibras de Purkinje debido a la conducción lenta entre los miocardiocitos.

No está indicado ningún tratamiento específico.

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