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Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado

(Seudogota)

Por Lawrence M. Ryan, MD, Medical College of Wisconsin

Información:
para pacientes

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La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado consiste en el depósito intra o extraarticular de estos cristales. Las manifestaciones son variadas y pueden ser mínimas o incluir ataques intermitentes de artritis aguda y artropatía degenerativa que suele ser grave. El diagnóstico requiere la identificación de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado en líquido sinovial. El tratamiento se realiza con corticoides intraarticulares o con AINE o colchicina oral.

Los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (condrocalcinosis), ya sean sintomáticos o asintomáticos, son más frecuentes a edades mayores.

La incidencia de condrocalcinosis radiológica (por lo general, asintomática) en pacientes de 70 años es del 3%, y llega al 50% en pacientes de 90 años. La condrocalcinosis asintomática es frecuente en la rodilla, la cadera, el anillo fibroso y la sínfisis pubiana. Afecta a hombres y mujeres por igual.

Etiología de la enfermedad por depósito de cristales CPPD

La causa de la enfermedad por depósito de cristales CPPD es desconocida. La frecuente asociación con otras afecciones, como traumatismos (incluso cirugía), amiloidosis, mixedema, hipomagnesemia, hiperparatiroidismo, gota, hemocromatosis y edad avanzada, sugiere que los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado son secundarios a cambios degenerativos o metabólicos en los tejidos afectados. Algunos casos son familiares, transmitidos en forma autosómica dominante, con penetración completa alrededor de los 40 años de edad. Estudios recientes indican que la proteína ANK es un factor central en la producción de exceso de pirofosfato extracelular, que promueve la formación de cristales de CPPD. La proteína ANK es un transportador putativo de pirofosfato intracelular hacia la localización extracelular donde se forman cristales de CPPD.

Síntomas y signos de la enfermedad por depósito de cristales CPPD

Puede haber artritis aguda, subaguda o crónica en la rodilla uotras grandes articulaciones periféricas, que puede simular muchas otras formas de artritis. Los ataques son similares a la gota pero menos intensos. Entre los ataques pueden haber períodos de la enfermedad por depósito de cristales CPPD asintomáticos o con síntomas leves continuos en múltiples articulaciones, en forma similar a la artritis reumatoide o la artrosis. Estos patrones tienden a persistir toda la vida.

Diagnóstico de la enfermedad por depósito de cristales CPPD

  • Análisis del líquido sinovial

  • Identificación microscópica de cristales

Debe sospecharse enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado en pacientes añosos con artritis, en especial artritis inflamatoria. El diagnóstico de la enfermedad por depósito de cristales CPPD se establece mediante la identificación de cristales romboides o en forma de bastones en el líquido sinovial que no son birrefringentes o tienen birrefringencia positiva débil en microscopia de luz polarizada. Debe descartarse una artritis infecciosa concomitante mediante tinción de Gram y cultivo. Si no se puede obtener líquido sinovial para su análisis, están indicadas las radiografías; la presencia de calcificaciones múltiples lineales o puntiformes en el cartílago articular, en especial fibrocartílago, apoya el diagnóstico, aunque no excluye gota o infección.

Pronóstico de la enfermedad por depósito de cristales CPPD

El pronóstico de los ataques individuales es excelente. Sin embargo, en ocaciones puede desarrollarse una artritis crónica, con artropatía destructiva grave similar a la artropatía neurogénica (articulaciones de Charcot).

Tratamiento de la enfermedad por depósito de cristales CPPD

  • Corticoides intraarticulares

  • AINE

  • Mantenimiento con colchicina

Los síntomas de derrame sinovial agudo se alivian con drenaje del líquido sinovial e instilación de suspensión microcristalina de ésteres de corticoides dentro del espacio articular (p. ej., 40 mg de prednisolona acetato o butilacetato terciario de prednisolona en la rodilla). La administración de indometacina, naproxeno u otro AINE en dosis antiinflamatorias detiene los ataques agudos. El uso de colchicina 0,6 mg VO 1 o 2 veces por día disminuye el número de ataques agudos.

Conceptos clave

  • La condrocalcinosis asintomática es más frecuente con la edad, en particular en la rodilla, la cadera, el anillo fibroso y la sínfisis pubiana.

  • La artritis puede afectar la rodilla y las grandes articulaciones periféricas, y simular otras formas de artritis.

  • Se debe examinar el líquido articular en busca de cristales romboidales o bastones en el líquido sinovial que no son birrefringentes o tienen birrefringencia positiva débil y excluir una infección en la articulación.

  • Los síntomas agudos se tratan con un corticosteroide intraarticular o un AINE oral.