Un absceso anorrectal es una colección localizada de pus en los espacios perirrectales. Por lo general, los abscesos se originan en una cripta anal. Los síntomas son dolor e hinchazón. El diagnóstico se realiza fundamentalmente por exploración, y por TC o RM pelviana en caso de abscesos más profundos. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico.
(Véase también Evaluación de los trastornos anorrectales).
Un absceso puede localizarse en diversos espacios que rodean el recto y pueden ser superficiales o profundos.
Un absceso perianal es superficial y apunta hacia la piel.
Un absceso isquiorrectal es más profundo y se extiende a través del esfínter hasta el espacio isquiorrectal por debajo del elevador del ano; puede penetrar hasta el lado contralateral y formar un absceso "en herradura". Un absceso por encima del elevador del ano (es decir, absceso supraelevador) es bastante profundo y puede extenderse hasta el peritoneo o los órganos abdominales; a menudo, este absceso es secundario a una diverticulitis o una enfermedad pelviana inflamatoria.
A veces, la enfermedad de Crohn (en especial, del colon) causa un absceso anorrectal.
La mayoría de los abscesos anorrectales son infecciones mixtas, con predominio de Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, estreptococos y estafilococos.
Síntomas y signos de los abscesos anorrectales
Los abscesos superficiales pueden ser muy dolorosos; son característicos la hinchazón, el enrojecimiento y el dolor a la palpación perianales. La fiebre es infrecuente.
Los abscesos más profundos pueden ser menos dolorosos, pero causan síntomas tóxicos (p. ej., fiebre, escalofríos, malestar general). A veces no hay ningún hallazgo perianal, pero el tacto rectal puede revelar una hinchazón de la pared rectal fluctuante y dolorosa a la palpación. Los abscesos pelvirrectales altos pueden causar dolor abdominal bajo y fiebre, sin síntomas rectales. En ocasiones, el único síntoma es la fiebre.
Diagnóstico de abscesos anorrectales
Evaluación clínica
A veces, exploración bajo anestesia o TC o rara vez con TC
Los pacientes que presentan un absceso cutáneo maduro, tacto rectal normal y no tienen signos de enfermedad sistémica no requieren estudios por imagen.
La TC es útil cuando se sospecha un absceso profundo o enfermedad de Crohn. Los abscesos más altos (supralevador) requieren una TC para determinar la fuente intraabdominal de infección. La RM de la pelvis y la ecografía endoscópica de pelvis son estudios de diagnóstico por imágenes alternativos.
Los pacientes con cualquier hallazgo sugestivo de un absceso más profundo o de enfermedad de Crohn perianal compleja deben ser sometidos a una exploración bajo anestesia en el momento del drenaje.
Tratamiento del absceso anorrectal
Incisión y drenaje
Antibióticos en pacientes de alto riesgo
(See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)
Se requieren una incisión rápida y un drenaje adecuado, y no debe aguardarse a que el absceso madure. Muchos abscesos pueden drenarse con procedimientos sencillos en el consultorio; los más profundos pueden requerir drenaje en el quirófano.
Los pacientes con fiebre, inmunodepresión o diabetes, y aquellos con celulitis marcada también deben recibir antibióticos (p. ej., ciprofloxacina en dosis de 500 mg IV cada 12 h y metronidazol en dosis de 500 mg IV cada 8 h, ampicilina/sulbactam en dosis de 1,5 g IV cada 8 h).
Los pacientes con neutropenia absoluta (< 1000/mcL [1 × 109/L]) deben tratarse solo con antibióticos.
No están indicados los antibióticos en pacientes sanos con abscesos superficiales.
Después del drenaje, pueden aparecer fístulas anorrectales.
Conceptos clave
Los abscesos anorrectales pueden ser superficiales o profundos.
Los abscesos superficiales se pueden diagnosticar por la clínica, y se los puede drenar en el consultorio o el departamento de urgencias.
Los abscesos profundos a menudo requieren estudios de diagnóstico por imágenes con TC, y en general, deben ser drenados en el quirófano.
Los pacientes con fiebre, inmunodepresión o diabetes, y aquellos con celulitis extensa deben recibir antibióticos.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula (2016)
