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Prolapso y procidencia rectal

Por Parswa Ansari, MD, Program Director, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

Información:
para pacientes

El prolapso rectal es la protrusión indolora del recto a través del ano. La procidencia es el prolapso completo de toda la pared del recto. El diagnóstico se realiza por inspección. Por lo general, se requiere cirugía en los adultos.

El prolapso menor y transitorio de la mucosa rectal únicamente suele observarse en lactantes por lo demás normales. En los adultos, el prolapso mucoso persiste y puede agravarse de manera progresiva.

La procidencia es el prolapso completo de toda la pared del recto. Se desconoce la causa primaria. La mayoría de los pacientes son mujeres > 60 años.

Signos y síntomas

El síntoma más prominente es la protrusión, que puede producirse sólo durante esfuerzos o al caminar o estar de pie. Puede haber rectorragia, y es frecuente la incontinencia. El dolor es infrecuente, a menos que sobrevenga encarcelación o prolapso significativo.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Sigmoidoscopia, colonoscopia o colon por enema

Para determinar el grado total de prolapso, el médico debe examinar al paciente de pie, sentado o acuclillado y realizando un esfuerzo. La procidencia rectal puede distinguirse de las hemorroides por la presencia de pliegues mucosos circunferenciales. Por lo general, hay disminución del tono del esfínter anal. Se debe practicar sigmoidoscopia, colonoscopia o colon por enema para investigar otra enfermedad. Deben descartarse trastornos neurológicos primarios (p.ej., tumores de la médula espinal).

Tratamiento

  • Eliminación de las causas de esfuerzo

  • En lactantes y niños: en ocasiones, unir las nalgas con cinta adhesiva

  • En adultos: en ocasiones, cirugía

En lactantes y niños, el tratamiento conservador es muy satisfactorio. Deben eliminarse las causas de esfuerzo. Unir firmemente las nalgas con cinta adhesiva entre las deposiciones suele favorecer la resolución espontánea del prolapso. En el prolapso mucoso simple en adultos, puede extirparse el exceso de mucosa. En caso de procidencia, se puede requerir rectopexia, en la que se moviliza el recto y se lo fija al sacro. En pacientes muy mayores o con mala salud, se puede rodear el anillo esfinteriano con un alambre o un lazo de plástico sintético (procedimiento de Thiersch). Pueden considerarse otras operaciones perineales (p. ej., de Delorme o Altemeier).