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Rectitis

Por Parswa Ansari, MD, Program Director, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

Información:
para pacientes

La rectitis es la inflamación de la mucosa rectal, y puede deberse a una infección, una enfermedad inflamatoria intestinal o a radiación. Los síntomas son molestias rectales y hemorragia. El diagnóstico se realiza por sigmoidoscopia, en general con cultivos y biopsia. El tratamiento depende de la etiología.

La rectitis puede ser una manifestación de

La rectitis se puede asociar con uso previo de antibióticos.

Los patógenos de transmisión sexual causan rectitis con mayor frecuencia en los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres. Los pacientes inmunosuprimidos presentan un riesgo particular de infecciones por herpes simple y citomegalovirus.

Signos y síntomas

Por lo general, los pacientes refieren tenesmo, proctorragia o eliminación de moco. La rectitis por gonorrea, herpes simple o citomegalovirus puede causar dolor anorrectal intenso.

Diagnóstico

  • Rectoscopia o sigmoidoscopia

  • Pruebas para enfermedades de transmisión sexual y Clostridium difficile

El diagnóstico exige una rectoscopia o una sigmoidoscopia, que puede revelar inflamación de la mucosa rectal. Las pequeñas úlceras y vesículas separadas sugieren infección por herpes. Los hisopados rectales se deben investigar para Neisseria gonorrhoeaey especies de Chlamydia (por cultivo o reacción en cadena de la ligasa), patógenos entéricos (por cultivo) y patógenos virales (por cultivo o inmunoanálisis). Se realizan pruebas serológicas para sífilis y pruebas en materia fecal para toxina de C. difficile. En ocasiones, se requiere una biopsia mucosa. En algunos pacientes, puede ser valiosa la colonoscopia para descartar enfermedad inflamatoria intestinal.

Tratamiento

  • Diversos tratamientos según la causa

La rectitis infecciosa puede tratarse con antibióticos. Los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres y presentan rectitis inespecífica pueden recibir tratamiento empírico con ceftriaxona, 125 mg IM 1 vez (o ciprofloxacina 500 mg VO 2 veces al día durante 7 días), más doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días. La rectitis asociada con antibióticos se trata con metronidazol (250 mg VO 4 veces al día) o vancomicina (125 mg VO 4 veces al día) durante 7-10 días.

Por lo general, la rectitis por radiación se trata de manera eficaz con formaldehído tópico aplicado de manera cuidadosa en la mucosa afectada. Los tratamientos alternativos son corticoides tópicos como espuma (hidrocortisona 90 mg) o enemas (hidrocortisona 100 mg o metilprednisolona 40 mg) 2 veces al día durante 3 semanas, o enema de mesalamina (4 g) al acostarse durante 3-6 semanas. Los supositorios de mesalamina de 500 mg una o 2 veces al día, mesalamina 800 mg VO 3 veces al día o sulfasalazina 500-1000 mg VO 4 veces al día durante 3 semanas, solos o en combinación con tratamiento tópico, también pueden ser eficaces. Los pacientes que no responden a estas formas de tratamiento pueden beneficiarse con un curso de corticoides sistémicos. Se han probado varios métodos de coagulación, como plasma de argón, láseres, electrocoagulación y sondas térmicas.