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Colangiopatía por sida

Por Ali A. Siddiqui, MD, Professor of Medicine, Division of Gastroenterology, Thomas Jefferson University

Información:
para pacientes

La colangiopatía por sida es una obstrucción biliar secundaria a estenosis de las vías biliares causada por diversas infecciones oportunistas.

Antes del surgimiento de la terapia antirretroviral, el 25% de los pacientes con SIDA desarrollaba colangiopatía, en especial los que tenían recuento de CD4 bajo (< 100/μL). El microorganismo patógeno más frecuente es Cryptosporidium parvum. Otros microorganismos patógenos responsables son citomegalovirus, microsporidios y especies de Cyclospora. La mayoría de los pacientes experimenta estenosis papilar o colangitis esclerosante intrahepática o extrahepática y más de la mitad presenta ambos cuadros.

Los síntomas asociados con la enfermedad son dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y en el epigastrio y diarrea. Unos pocos pacientes experimentan fiebre e ictericia. El dolor intenso suele indicar estenosis papilar. El dolor más leve sugiere colangitis esclerosante. La diarrea refleja una infección del intestino delgado, a menudo criptosporidiosis.

Diagnóstico

  • Por lo general, ecografía y CPRE

El diagnóstico por imágenes comienza habitualmente con la ecografía, que es un método no invasivo y muy preciso (> 95%). Sin embargo, la CPRE generalmente es necesaria. La CPER permite arribar al diagnóstico y obtener una muestra de biopsia del intestino delgado para la identificación del microorganismo causal y ofrece una oportunidad terapéutica para el alivio de las estenosis. Es probable que la colangiopancreatografía por TC y por resonancia magnética cumplan papeles de sostén.

Los resultados anormales de las pruebas de función hepática (especialmente un alto nivel de fosfatasa alcalina) indican colestasis.

Tratamiento

  • Procedimientos por vía endoscópica

La esfinterotomía por vía endoscópica, realizada frecuentemente durante la CPER, puede disminuir el dolor, la ictericia y la colangitis en forma significativa en los pacientes con estenosis papilar. En las estenosis solitarias o dominantes, pueden introducirse endoprótesis por vía endoscópica. El tratamiento antimicrobiano se administra para tratar la infección, pero por sí solo no reduce el daño del tracto biliar ni alivia los síntomas.

Dada su aplicación en la colangitis esclerosante primaria, el ácido ursodesoxicólico podría ser útil para el tratamiento de la esclerosis ductal intrahepática y la colestasis.