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Parálisis del cuarto par craneano

Por Michael Rubin, MDCM, Professor of Clinical Neurology;Director, Neuromuscular Service and EMG Laboratory, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Información:
para pacientes

La parálisis del cuarto par craneano afecta el músculo oblicuo superior y produce una parálisis de la mirada vertical, principalmente en la aducción.

La parálisis del cuarto par (troclear) muchas veces es idiopática. Se han identificado pocas causas. Incluyen un traumatismo de cráneo cerrado (frecuente), que puede causar parálisis unilaterales o bilaterales, y el infarto debido a la enfermedad de los pequeños vasos (p. ej., en la diabetes). Pocas veces, esta parálisis es el resultado de aneurismas, tumores (p. ej., meningioma tentorial, pinealoma) o de una esclerosis múltiple.

Como el músculo oblicuo superior está parético, los ojos no aducen normalmente. Los pacientes ven imágenes dobles, una por encima y ligeramente al lado de la otra; por lo tanto, es difícil bajar escaleras, que requiere mirar hacia abajo y adentro. Sin embargo, la inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al músculo paralizado puede compensar y eliminar las imágenes dobles.

La exploración puede detectar un deterioro sutil de la motilidad ocular, que no produce signos ni síntomas.

Los ejercicios oculomotores o los lentes con prismas pueden ayudar a restablecer la visión concordante. Finalmente, puede ser necesaria la cirugía.