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Meningiomas

Por Roy A. Patchell, MD, , Director, Neuro Oncology, National Brain Tumor Center, Capital Institute for Neurosciences at Capital Health

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para pacientes

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Los meningiomas son tumores benignos de las meninges que pueden comprimir el tejido cerebral adyacente. Sus síntomas dependen de su localización. El diagnóstico se realiza con una RM con un agente de contraste. El tratamiento puede incluir la resección, la radiocirugía estereotáctica y, a veces, la radioterapia.

Los meningiomas, en especial los que miden < 2 cm de diámetro, figuran entre los tumores intracraneanos más frecuentes. Se trata del único tumor cerebral que afecta más a las mujeres. Estos tumores suelen presentarse entre los 40 y los 60 años, pero pueden aparecer durante la infancia. Estos tumores benignos pueden crecer en cualquier punto en el que haya duramadre, principalmente sobre las convexidades cerca de los senos venosos, a lo largo de la base del cráneo y en la fosa posterior y pocas veces dentro de los ventrículos. También existen meningiomas múltiples. Los meningiomas comprimen el parénquima cerebral, pero no lo invaden. Pueden invadir y deformar el hueso adyacente. Hay numerosos tipos histológicos; todos siguen una evolución clínica similar y algunos se malignizan.

Signos y síntomas

Los síntomas dependen de la parte comprimida del encéfalo y, por lo tanto, de la localización tumoral (véase Síntomas de los meningiomas según su localización). Los tumores de la línea media pueden originar en los ancianos una demencia con pocos hallazgos neurológicos focales.

Síntomas de los meningiomas según su localización

Sitio

Hallazgos

Base del cráneo

Pérdida visual

Paresias oculomotoras

Exoftalmia

Convexidades cerebrales

Crisis focales

Déficits cognitivos

Finalmente, signos de hipertensión intracraneana

Clivus y vértice del hueso petroso

Trastorno de la marcha

Ataxia de las extremidades

Déficits atribuibles a los pares craneanos V, VII y VIII

Foramen magno

Dolor suboccipital homolateral

Paresia que comienza en el brazo homolateral y progresa en la pierna contralateral, luego en el brazo y la pierna contralaterales

A veces, signo de Lhermitte

Déficits de los pares craneanos (p. ej., disfagia, disartria, nistagmo, diplopía, hipoestesia facial)

Surco olfatorio

Anosmia

A veces, edema de papila y pérdida visual

Zona parasagital o de la hoz

Paresia espástica o pérdida sensitiva, que comienza habitualmente en la pierna contralateral, pero en ocasiones es bilateral

Déficits cognitivos

Tumores de la tienda del cerebelo en la fosa posterior que se extienden hacia arriba o hacia abajo

Hidrocefalia

Ala del esfenoides:

Medial (con crecimiento en el seno cavernoso)

Parálisis oculomotoras

Entumecimiento facial

Medio (con crecimiento en sentido anterior hacia la órbita)

Pérdida visual

Exoftalmía

Lateral (como una masa globular o un meningioma en placa*)

Convulsiones

Cefaleas

Tubérculo de la silla turca

Pérdida visual

Cambios óseos a veces visibles con las técnicas de imágenes

*El meningioma en placa implica la propagación en la duramadre, con engrosamiento dural e invasión del hueso adyacente; el tumor crece en el hueso temporal.

Diagnóstico

  • RM

El diagnóstico es similar al de otros tumores encefálicos, en general con una RM y un agente de contraste paramagnético. Pueden observarse incidentalmente alteraciones óseas (p. ej., atrofia encefálica, hiperostosis alrededor de las convexidades cerebrales, cambios en el tubérculo de la silla turca) en la TC o las radiografías simples.

Tratamiento

  • Para los meningiomas sintomáticos o en crecimiento, resección quirúrgica o radioterapia

Para los meningiomas pequeños y asintomáticos, sobre todo en los ancianos, es suficiente con una monitorización con técnicas de neuroimágenes seriadas.

Los meningiomas sintomáticos o en crecimiento deben ser resecados siempre que sea posible. Cuando son grandes, invaden los vasos sanguíneos (normalmente, las venas que los rodean) o están en las inmediaciones de zonas encefálicas críticas (p. ej., el tronco encefálico), la cirugía puede generar un daño mayor que el tumor y, por ello, debe diferirse.

La radiocirugía estereotáctica se aplica a los meningiomas que sean inaccesibles para la operación y se emplea de forma programada para otros meningiomas. También se utiliza cuando queda tejido tumoral después de la resección quirúrgica o cuando los pacientes son ancianos.

Si su realización resulta imposible o un meningioma recidiva, puede ser útil la radioterapia.

Conceptos clave

  • Los meningiomas son tumores de las meninges que habitualmente pero no siempre son benignos.

  • Por lo general, ellos aparecen entre los 40 y 60 años y son más frecuentes en las mujeres.

  • Los síntomas varían mucho dependiendo de la localización del tumor.

  • Extirpar los tumores sintomáticos o que crecen; utilizar la radiocirugía estereotáctica si queda tumor después de la resección o si no puede ser extirpado por completo.

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