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Insuficiencia velofaríngea

Por Clarence T. Sasaki, MD, American Laryngological Association;Dysphagia;Yale University School of Medicine

Información:
para pacientes

La insuficiencia velofaríngea es el cierre incompleto de un esfínter entre la bucofarnge y la nasofaringe, a menudo como consecuencia de anomalías anatómicas del paladar, que causa voz hipernasal. El diagnóstico se realiza mediante inspección directa con fibronasoendoscopio El tratamiento se realiza con logoterapia y cirugía.

La insuficiencia velofaríngea es el cierre incompleto del esfínter velofaríngeo entre la bucofarnge y la nasofaringe. El cierre, que normalmente se logra por la acción de esfínter del paladar blando y el músculo constrictor superior, está alterado en pacientes con fisura del paladar, fisura del paladar reparada, paladar corto congénito, fisura submucosa del paladar, parálisis del paladar y, a veces, aumento de tamaño de las amígdalas. Esta enfermedad también puede producirse cuando se realiza una adenoidectomía o una uvulopalatofaringoplastia en un paciente con subdesarrollo congénito (fisura submucosa) o parálisis del paladar.

Signos y síntomas

El habla en un paciente con insuficiencia velofaríngea está caracterizada por voz resonante hipernasal, emisión nasal de aire, turbulencia nasal e incapacidad para producir sonidos que requieren compresión bucal (explosivos). La insuficiencia velofaríngea grave produce la regurgitación de alimentos sólidos y de líquidos por la nariz. La inspección del paladar durante la fonación puede revelar la parálisis palatina.

Diagnóstico

  • Inspección directa con fibronasoendoscopio

El diagnóstico se sospecha en pacientes con alteraciones típicas del habla.

La palpación de la línea media del paladar blando puede revelar una fisura submucosa oculta. La inspección directa mediante fibronasoendoscopia es la principal técnica diagnóstica.

La videofluoroscopia con proyecciones múltiples durante el habla conectada y la deglución (tránsito con bario modificado), realizada en presencia de un especialista en el habla, debe utilizarse sólo si otros medios diagnósticos no brindan la información necesaria.

Tratamiento

  • Reparación quirúrgica y logoterapia

El tratamiento consiste en la logoterapia y la corrección quirúrgica mediante un procedimiento de retroceso y elongación del paladar, el implante de la pared faríngea posterior, el colgajo faríngeo o la faringoplastia, de acuerdo con la movilidad de las paredes faríngeas laterales, el grado de elevación del velo y el tamaño del defecto. Una prótesis de elevación palatina (de un protesista) también puede ser útil.