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Neurinoma del acústico

(Neuroma acústico, tumor del VIII par, schwannoma vestibular)

Por Lawrence R. Lustig, MD, New York Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center

Información:
para pacientes

El schwannoma vestibular, llamado también neurinoma del acústico es un tumor derivado de las células de Schwann del VIII par craneal. Los síntomas incluyen hipoacusia unilateral. El diagnóstico se basa en la audiología y se confirma por RM. El tratamiento es la extirpación quirúrgica o la radioterapia estereotáctica.

Los neurinomas del acústico casi siempre surgen a partir de la división vestibular del VIII nervio craneal y representan cerca del 7% de todos los tumores intracraneales. A medida que el tumor se expande, se proyecta desde el conducto auditivo interno al ángulo pontocerebeloso y comprime el VII y VIII nervios craneales. A medida que el tumor aumenta de tamaño, también puede comprimir el cerebelo, el tronco encefálico y los nervios craneales cercanos (quinto y noveno al 12).

Los neurinomas bilaterales del acústico son frecuentes en la neurofibromatosis de tipo 2 (ver Neurofibromatosis).

Signos y síntomas

El síntoma distintivo es la hipoacusia neurosensorial unilateral lentamente progresiva. Sin embargo, la aparición de hipoacusia puede ser brusca, y el grado de deterioro puede fluctuar. Otros síntomas son acúfenos unilaterales, mareos y falta de equilibrio, cefaleas, sensación de presión o plenitud en el oído, otalgia, neuralgia del trigémino y entumecimiento o debilidad del nervio facial.

Diagnóstico

  • Audiograma

  • Si es asimétrico, RM con gadolinio

El audiograma es la primera prueba que se realiza (ver Estudios complementarios). En general, revela hipoacusia neurosensorial asimétrica y un mayor deterioro de la discriminación del habla de la que cabría esperar para ese grado de hipoacusia. Estos hallazgos indican la necesidad de estudios por imágenes, sobre todo RM con gadolinio.

Otros hallazgos incluyen la disminución del reflejo acústico en la timpanometría. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico puede mostrar la ausencia de ondas o aumento de la latencia de la quinta onda. Aunque no suele ser necesario en la evaluación sistemática de un paciente con hipoacusia neurosensorial asimétrica, la prueba calórica muestra marcada hipoactividad vestibular (paresia del conducto).

Tratamiento

  • Observación

  • Algunas veces extirpación quirúrgica o radioterapia esterotáctica

Los tumores pequeños, asintomáticos (que se descubren en forma incidental) y que no crecen, no requieren tratamiento; estos tumores pueden observarse con imágenes seriadas por resonancia magnética y tratarse si comienzan a crecer o causan un empeoramiento de los síntomas. La decisión de utilizar radioterapia estereotáctica (p. ej., un bisturí de rayos gamma o radioterapia cyberknife) o microcirugía convencional, depende de muchos factores, entre ellos la audición residual, el tamaño del tumor y la edad y la salud del paciente. La radioterapia estereotáctica se utiliza en pacientes ancianos, pacientes con tumores más pequeños, o aquellos que no pueden ser operados por razones médicas. La microcirugía puede hacerse con un abordaje que preserve la audición (fosa craneal media o retrosigmoideo) o un abordaje translaberíntico si el paciente no conserva audición residual útil.

Conceptos clave

  • El neuroma del acústico es generalmente unilateral, pero puede ser bilateral en la neurofibromatosis.

  • Es típica la pérdida auditiva unilateral y a veces acúfenos y mareos.

  • Los tumores más grandes o sintomáticos son tratados con radiocirugía estereotáctica o microcirugía convencional.