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Mediastinoscopia y mediastinotomía

Por Noah Lechtzin, MD, MHS, Associate Professor, Department of Medicine, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine

Información:
para pacientes

La mediastinoscopia es la introducción de un endoscopio en el interior del mediastino. La mediastinotomía es la apertura quirúrgica del mediastino. Ambos procedimientos son complementarios. La mediastinotomía brinda un acceso directo a los ganglios linfáticos de la ventana aortopulmonar, que son inaccesibles por la mediastinoscopia. Ambos procedimientos se realizan para evaluar o resecar las linfadenopatías o las masas mediastínicas y para estadificar los cánceres (p. ej., cáncer de pulmón, cáncer de esófago), aunque la PET y la aspiración transbronquial con aguja guiada por ecografía endobronquial están disminuyendo la necesidad de estos procedimientos para la estadificación del cáncer.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones son:

  • Síndrome de la vena cava superior

  • Irradiación mediastínica previa

  • Mediastinoscopia

  • Esternotomía mediana

  • Traqueostomía

  • Aneurisma del arco aórtico

La mediastinoscopia y la mediastinotomía son realizadas por cirujanos en un quirófano con el uso de anestesia general.

Para la mediastinoscopia, se hace una incisión en la horquilla esternal y se efectúa una disección del tejido blando del cuello hasta la tráquea y distal hasta la carina. Se introduce el mediastinoscopio en el espacio para permitir el acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales, de la vena ácigos y subcarinales y al mediastino posterosuperior.

La mediastinotomía anterior (procedimiento de Chamberlain) es el ingreso al mediastino a través de una incisión paraesternal en el segundo espacio intercostal, lo que permite el acceso a los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores y la ventana aortopulmonar, sitios frecuentes de metástasis de los cánceres del lóbulo superior izquierdo del pulmón.

Complicaciones

Las complicaciones se producen en < 1% de pacientes e incluyen hemorragia, infecciones, parálisis de la cuerda vocal debida al daño del nervio laríngeo recurrente, quilotórax por lesión del conducto torácico, perforación esofágica y neumotórax.