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Uso y abuso de sustancias en adolescentes

Por Sharon Levy, MD, MPH, Harvard Medical School;Children's Hospital, Boston

El consumo de sustancias entre los adolescentes puede ir desde la experimentación a trastornos graves por consumo de sustancias (ver Introducción al abuso de drogas). Todo el consumo de sustancias, incluso el uso experimental, pone a los adolescentes en riesgo de problemas a corto plazo, tales como accidentes, peleas, actividad sexual no deseada y sobredosis. Los adolescentes son vulnerables a los efectos del consumo de sustancias y tienen un mayor riesgo de desarrollar consecuencias a largo plazo, como trastornos de la salud mental, bajo rendimiento en la escuela y trastorno por consumo de sustancias.

En la sociedad occidental moderna, el consumo de sustancias es una manera fácil para los adolescentes de satisfacer la necesidad normal de desarrollo que inclina a asumir riesgos y buscar emociones. No es sorprendente que el consumo de sustancias sea frecuente cuando los adolescentes crecen, y alrededor del 70% de los adolescentes prueban el alcohol antes de graduarse de la secundaria. Sin embargo, el consumo recurrente o continuo de sustancias es mucho menos frecuente. Incluso el consumo ocasional de sustancias es arriesgado y no debe ser trivializado, ignorado o permitido por los adultos. Las actitudes de los padres y el ejemplo que dan con respecto al consumo de alcohol, tabaco, fármacos y otras sustancias ejercen una poderosa influencia en el adolescente.

Consumo de alcohol en adolescentes

El alcohol es la sustancia consumida más a menudo por los adolescentes. Alrededor del 72% de los estudiantes de último año de bachillerato (hacia los 18 años de edad) refieren haber probado el alcohol, aunque solo el 55% dicen haberse emborrachado alguna vez. Alrededor del 50% de los estudiantes de último año de bachillerato ha consumido alcohol en el último mes y se consideran bebedores en la actualidad. El consumo excesivo de alcohol también es frecuente y casi el 90% de todo el alcohol consumido por los adolescentes se produce durante una borrachera. Una intoxicación alcohólica se suele considerar borrachera cuando se consumen más de 4 bebidas alcohólicas durante un periodo de 2 horas o menos. Sin embargo, cuando el peso corporal es bajo, como en las chicas más jóvenes, tan sólo 2 bebidas pueden causar una intoxicación suficiente para ser considerada una borrachera. Las borracheras ponen a los adolescentes en situación de riesgo de accidentes, lesiones, actividad sexual no deseada y otras situaciones desafortunadas. Por estas razones, se debe disuadir a los adolescentes de que beban.

La sociedad y los medios de comunicación muestran el consumo de alcohol como aceptable o incluso como un hábito integrado en la relación social normal. A pesar de estas influencias, los padres deben marcar la diferencia expresando unas expectativas claras a sus hijos sobre el alcohol, estableciendo límites de manera coherente y vigilándolos. Por otro lado, los adolescentes cuyos familiares beben en exceso piensan que este comportamiento es aceptable. Algunos adolescentes que prueban el alcohol acaban desarrollando un trastorno relacionado con su consumo. Entre los factores de riesgo para ello se encuentran el hecho de empezar a beber a edad temprana y factores genéticos. Hay que procurar que los adolescentes con experiencia familiar de alcoholismo sean conscientes de que se encuentran expuestos a un mayor riesgo.

Consumo de tabaco en adolescentes

La mayoría de los adultos que fuman cigarrillos comienzan a fumar durante la adolescencia. Incluso los niños pequeños pueden llegar a probar los cigarrillos. Casi una quinta parte de los alumnos de los últimos años de secundaria dicen fumar regularmente. En Estados Unidos, más de 2000 personas comienzan a fumar cada día. Aproximadamente el 31% de los nuevos fumadores es menor de 16 años y más del 50% es menor de 18 años. Si los adolescentes no prueban los cigarrillos antes de los 19 años, es muy poco probable que empiecen a fumar en la edad adulta.

El factor de riesgo más importante para el consumo de tabaco en adolescentes es:

  • Tener padres que fuman

Otros factores de riesgo que se asocian frecuentemente al inicio del tabaquismo en la infancia incluyen:

  • Los compañeros y modelos a seguir (como celebridades) que fuman

  • Bajo rendimiento escolar

  • Otros comportamientos de alto riesgo (como dietas rigurosas, en especial en niñas; peleas físicas y conducción bajo los efectos del alcohol, en especial en niños; o consumo de alcohol u otras drogas)

  • Escasa destreza en la resolución de problemas

  • Disponibilidad de los cigarrillos

  • Baja autoestima

Los adolescentes también pueden consumir el tabaco en otras formas. Cerca del 3,3% de las personas mayores de 18 años y alrededor del 7,9% de los estudiantes de secundaria consumen tabaco sin humo. El tabaco sin humo puede ser masticado (tabaco de mascar), colocado entre el labio inferior y la encía (tabaco de chupar) o inhalado por la nariz (rapé). Fumar tabaco en pipa es relativamente poco frecuente en Estados Unidos, pero su uso se ha incrementado entre los estudiantes de secundaria y bachillerato desde 1999. El porcentaje de personas mayores de 12 años que fuman puros ha disminuido.

Los padres contribuyen a evitar que el adolescente se convierta en fumador o utilice productos de tabaco sin humo ejerciendo el papel de modelos positivos (o sea, no fumando ni mascando tabaco), comentando abiertamente los riesgos del tabaco y animando a los adolescentes que fuman o mascan tabaco a dejarlo, incluso ayudándoles a buscar asistencia médica si es necesario (ver Dejar de fumar en niños y adolescentes).

Cigarrillos electrónicos

Los cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos) también han ido aumentando en popularidad y pueden ser mal etiquetados como alternativas seguras a los cigarrillos. Los e-cigarrillos contienen nicotina líquida, que es la parte altamente adictiva del tabaco. El líquido puede contener pequeñas cantidades de toxinas, cuyos efectos se desconocen actualmente. El vapor que inhalan los fumadores pasivos procedente de los cigarrillos electrónicos contiene nicotina y otras toxinas. La mayoría de los adolescentes que utilizan e-cigarrillos también utilizan productos de tabaco tradicionales. Por lo tanto, los cigarrillos electrónicos se han convertido en una nueva puerta de entrada al consumo de tabaco.

Otras sustancias

El consumo de marihuana está en alza y recientemente superó al consumo de tabaco. El consumo de tabaco inhalado (rapé, ver Solventes inhalables) es también un problema, sobre todo entre los adolescentes más jóvenes.

Los fármacos de venta con receta, particularmente los opiáceos (narcóticos) analgésicos, ansiolíticos y estimulantes (como el metilfenidato y medicamentos similares utilizados para el trastorno por déficit de atención, Ver también Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)) y los fármacos de venta libre, (como los fármacos para la tos y el resfriado) ahora son mal utilizados por los adolescentes más que cualquier otra sustancia aparte del alcohol y la marihuana. En el 2013, cerca del 18% de los estudiantes habían tomado alguna vez en su vida un fármaco de los que requieren receta médica sin que les hubiera sido recetado. Los fármacos de venta libre para la tos y el resfriado que contienen dextrometorfano son utilizados por los adolescentes para drogarse. Estos fármacos, que se adquieren con facilidad y que muchos adolescentes consideran inocuos, pueden llevar al consumo de otras sustancias. Algunos adolescentes, con apenas 12 años de edad, reconocen ser consumidores de drogas. Muchos adolescentes que experimentan con medicamentos de venta sin receta, con fármacos que requieren receta médica y con otras sustancias acaban desarrollando trastornos por consumo de sustancias.

Otras sustancias de abuso incluyen:

  • Anfetaminas y metanfetaminas

  • Inhalantes

  • Cocaína

  • Esteroides anabolizantes

  • Opiáceos

  • Los alucinógenos (PCP [fenciclidina], LSD [dietilamida del ácido lisérgico] y algunos tipos de setas)

  • Las llamadas drogas de diseño (MDMA [metilendioximetanfetamina], éxtasis o Molly) y GHB (gamma hidroxibutirato)

En el 2007, cerca del 47% de los estudiantes de bachillerato (entre 16 y 18 años de edad) habían consumido o probado drogas ilícitas alguna vez en su vida, y el 25% había tomado drogas distintas de la marihuana.

Cerca del 2% de los estudiantes de último año de bachillerato (hacia los 18 años de edad) habían consumido esteroides anabolizantes (ver Esteroides anabolizantes) en algún momento de sus vidas. Aunque el consumo de estas sustancias es más frecuente entre los atletas, no solo ellos están expuestos a este problema. El uso de esteroides anabolizantes se asocia con una serie de efectos secundarios entre los que se encuentran el cierre precoz de las placas de crecimiento en los extremos de los huesos, dando como resultado una baja estatura permanente. Otros efectos secundarios son frecuentes tanto en adolescentes como en adultos.

Los siguientes comportamientos deben considerarse motivos suficientes para que los padres comenten su preocupación con sus hijos y el médico:

  • Conducta errática

  • Depresión o humor cambiante

  • Cambio de amigos

  • Descenso del rendimiento escolar

  • Pérdida de interés en aficiones y actividades recreativas

Los padres que encuentren drogas o objetos relacionados con su consumo (pipas, jeringas y balanzas) deben comentar su preocupación con su hijo.

Durante las visitas médicas rutinarias, los padres deben esperar que el médico de su hijo le haga preguntas confidenciales acerca del uso de sustancias. Los médicos pueden ayudar a determinar si un adolescente sufre un trastorno por consumo de drogas y desarrollar una intervención adecuada o dirigirlo hacia otro profesional. Las pruebas para descartar el consumo de drogas pueden ser una parte útil de la evaluación, pero tienen limitaciones significativas. Los resultados de un análisis de orina son a veces negativos en adolescentes que consumen drogas si la droga se ha eliminado del cuerpo antes de que la prueba se lleve a cabo, si la droga consumida no está contemplada en la prueba o si la muestra de orina ha sido contaminada. A veces, los resultados de las pruebas para descartar el consumo de drogas dan resultado positivo en los adolescentes que no han consumido drogas. Teniendo en cuenta estas limitaciones, el médico experto en esta área ha de determinar si la prueba para consumo de drogas es necesaria en un caso determinado, y los padres deben respetar su consejo. Cuando los padres piden una prueba clínica para la detección del consumo de drogas o solicitan del médico una información que rompería el compromiso de confidencialidad del profesional con su hijo, favorecen un clima de confrontación y, sin darse cuenta, dificultan que el médico obtenga un historial preciso sobre consumo de drogas y pueda establecer así una relación de confianza con su hijo.

Si el médico sospecha un trastorno por consumo de sustancias, puede ser necesaria una derivación para una evaluación y un tratamiento. En general, con los adolescentes se utilizan los mismos tratamientos que con los adultos que sufren trastornos por consumo de sustancias (ver Introducción al abuso de drogas : Tratamiento). Sin embargo, el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de los adolescentes. Los adolescentes deben recibir asistencia mediante programas específicos y por parte de terapeutas especializados en el tratamiento de adolescentes con trastornos por consumo de sustancias. En general, los adolescentes no deben participar en los mismos programas que los adultos.