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Carbapemicos

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

Los carbapenémicos (imipenem, meropenem, doripenem y ertapenem) son antibióticos betalactámicos bactericidas por vía parenteral que tienen un espectro de actividad extremadamente amplio. Son activos contra

  • Haemophilus influenzae

  • Anaerobios

  • La mayoría de Enterobacteriaceae (incluso las que producen betalactamasas de tipo ampC y betalactamasas de espectro extendido [ESBL], aunque el P. mirabilis tiende a tener concentraciones inhibitorias mínimas [CIM] más altas para imipenem)

  • Estafilococos y estreptococos sensibles a la meticilina, incluso S. pneumoniae (excepto posibles cepas con sensibilidad reducida a las penicilinas)

La mayoría de las cepas de Enterococcus faecalis y muchas de P. aeruginosa, incluidas las resistentes a penicilinas y cefalosporinas de amplio espectro, son sensibles al imipenem, el meropenem y el doripenem, pero resistentes al ertapenem. Sin embargo, meropenem y doripenem son menos activos contra E. faecalis que imipenem. Los carbapemicos son activos en forma sinérgica con los aminoglucósidos contra P. aeruginosa. E. faecium, Stenotrophomonas maltophilia, y los estafilococos resistentes a la meticilina presentan resistencia contra este grupo.

Muchas de las bacterias multirresistentes que se transmiten en el ámbito hospitalario son sensibles sólo a los carbapemicos. Sin embargo, el uso frecuente de estos antibióticos ha llevado a la aparición de algunas cepas resistentes.

El imipenem y el meropenem penetran el LCR cuando hay inflamación de las meninges. El meropenem se usa para las meningitis por bacilos gramnegativos; el imipenem no se utiliza en las meningitis porque puede causar convulsiones. La mayoría de las convulsiones se producen en pacientes que tienen anomalías del SNC o insuficiencia renal y que reciben dosis inadecuadamente elevadas.

El doripenem incluye en su envase un recuadro negro de advertencia, que indica que cuando se usa para tratar a pacientes con neumonía bacteriana asociada a respirador, tiene asociado un mayor riesgo de muerte que el imipenem. Además, las tasas de respuesta clínica fueron menores con doripenem. El doripenem no está aprobado para el tratamiento de la neumonía.