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Metronidazol

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

El metronidazol es bactericida. Entra en las paredes celulares bacterianas, altera el DNA e inhibe la síntesis de DNA en ciertos microorganismos.

Farmacología

El metronidazol por vía oral se absorbe bien. Generalmente se lo administra por vía IV sólo cuando el paciente no puede ser tratado por vía oral. Se distribuye extensamente en los líquidos corporales y penetra en el LCR, donde alcanza altas concentraciones.

Su metabolización parece tener lugar en el hígado y se excreta principalmente en la orina, pero la eliminación no se ve reducida en los pacientes con insuficiencia renal.

Indicaciones

El metronidazol es activo contra

  • Todas las bacterias anaerobias estrictas (es inactivo frente a bacterias anaerobias facultativas y aerobias)

  • Ciertos parásitos protozoarios (p. ej., Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis [lamblia])

El metronidazol se usa principalmente para tratar infecciones causadas por anaerobios estrictos, a menudo en combinación con otros antibióticos. Es el medicamento de elección para las vaginosis bacterianas. También tiene otros usos clínicos (ver Algunos usos clínicos del metronidazol).

Algunos usos clínicos del metronidazol

Indicación

Comentarios

Infecciones por anaerobios estrictos (p. ej., infecciones intraabdominales, pelvianas, de los tejidos blandos, periodontales y odontogénicas; abscesos pulmonares)

A menudo se usa junto con otros antibióticos

Vaginosis bacteriana

Fármaco de elección

Enfermedad de Crohn

Infecciones del SNC (meningitis, abscesos bacterianos)

Endocarditis

Septicemia

Profilaxis antes de una cirugía intestinal

Diarrea inducida por Clostridium difficile (colitis seudomembranosa)

Se prefiere la administración oral

Úlceras pépticas debidas a Helicobacter pylori

Para el tratamiento y la prevención de recidivas

Se administra junto con otros fármacos

Acné rosácea

Administración tópica u oral

Contraindicaciones

El metronidazol está contraindicado en los pacientes que han padecido una reacción alérgica a éste.

Uso durante el embarazo y la lactancia

El metronidazol se considera de categoría B para el embarazo (los estudios en animales no muestran riesgos y la evidencia en seres humanos es incompleta, o los estudios muestran riesgos en animales pero no en los seres humanos). Sin embargo, debe evitarse durante el primer trimestre de la gestación debido a que existen dudas sobre su capacidad mutagénica.

El metronidazol pasa a la leche materna; no se recomienda su administración durante la lactancia.

Efectos adversos

Los efectos adversos incluyen

  • Trastornos digestivos

  • Efectos sobre el SNC y neuropatía periférica

  • Reacción del tipo disulfiram

Pueden producirse náuseas, vómitos, cefalea, convulsiones, síncope, otros efectos sobre el SNC y neuropatía periférica; se han informado además casos de exantema, fiebre y neutropenia reversible. El metronidazol puede producir un sabor metálico y oscurecer la orina. Puede producirse una reacción similar a la del disulfiram si se consume alcohol dentro de los 7 días de la administración del fármaco.

Consideraciones respecto de la dosis

Las dosis de metronidazol no se disminuyen en los pacientes con insuficiencia renal, pero suelen reducirse en un 50% en aquellos con enfermedad hepática grave.

El metronidazol inhibe la metabolización de la warfarina y puede incrementar su efecto anticoagulante.

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