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Nitrofurantoína

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

La nitrofurantoína es bactericida; su mecanismo exacto se desconoce.

Está disponible sólo para administración oral.

Farmacología

Después de una dosis única, las concentraciones en el suero son muy bajas, pero en la orina se alcanzan concentraciones terapéuticas.

Indicaciones

La nitrofurantoína es activa contra los patógenos urinarios comunes, como

  • Escherichia coli

  • Staphylococcus saprophyticus

  • Enterococcus faecalis

El E. faecium, incluidas las cepas resistentes a la vancomicina, y las especies de Klebsiella y Enterobacter son menos sensibles. La mayoría de las cepas de Proteus, Providencia, Morganella, Serratia, Acinetobacter y Pseudomonas son resistentes. No hay resistencia cruzada con otras clases de antibióticos.

La nitrofurantoína se usa sólo para

  • Tratamiento o profilaxis de infecciones urinarias no complicadas

En mujeres con infecciones urinarias recurrentes, este antibiótico puede disminuir el número de episodios.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para el uso de nitrofurantoína incluyen

  • Reacciones alérgicas previas al medicamento

  • Insuficiencia renal (eliminación de creatinina < 60 L/min)

  • Edad < 1 mes

Uso durante el embarazo y la lactancia

La nitrofurantoína se incluye en la categoría B para el embarazo (los estudios en animales no muestran riesgos y la evidencia en seres humanos es incompleta, o los estudios muestran riesgos en animales pero no en seres humanos). Sin embargo, está contraindicada en el embarazo a término y durante el parto porque interfiere con los sistemas enzimáticos inmaduros en los eritrocitos del neonato, daña las células y produce anemia hemolítica.

La nitrofurantoína pasa a la leche materna y está contraindicada durante el primer mes de la lactancia.

Efectos adversos

Los efectos adversos incluyen

  • Trastornos gastrointestinales

  • Toxicidad pulmonar

  • Neuropatía periférica

  • Anemia hemolítica

  • Toxicidad hepática

Los efectos adversos comunes son las náuseas y los vómitos, que son menos probables con la forma macrocristalina del fármaco. Pueden aparecer fiebre, exantema, neumonía por hipersensibilidad aguda (acompañada por fiebre y eosinofilia) y fibrosis intersticial pulmonar progresiva crónica. Pueden aparecer parestesias, seguidas por una neuropatía ascendente grave motora y sensitiva si se continúa con el tratamiento, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Se han informado casos de leucopenia y toxicidad hepática (hepatitis colestásica aguda o hepatitis activa crónica), y anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6PD y en infantes de menos de 1 mes de vida. Las reacciones crónicas pulmonares y hepáticas se producen cuando el fármaco se administra durante más de 6 meses.