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Vancomicina

Por Hans P. Schlecht, MD, MSc, Assistant Professor of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

Información:
para pacientes

La vancomicina es un antibiótico bactericida cuyo efecto es dependiente del tiempo; inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

Farmacología

La vancomicina no se absorbe en cantidades apreciables en un tubo digestivo normal después de la administración oral. En la administración parenteral, penetra en la bilis y los líquidos pleural, pericárdico, sinovial y ascítico. Sin embargo, su penetración en el LCR aún en presencia de inflamación es baja y errática.

La vancomicina se excreta sin cambios por filtración glomerular.

Indicaciones

La vancomicina es activa contra

  • La mayoría de los cocos y bacilos grampositivos, incluso casi todas las cepas de Staphylococcus aureus y de estafilococos coagulasa negativos que son resistentes a las penicilinas y las cefalosporinas

  • Muchas cepas de enterococos (mediante un mecanismo bacteriostático)

Sin embargo, muchas cepas de enterococos y algunas de S. aureus son resistentes.

La vancomicina es un fármaco de elección para las infecciones graves y las endocarditis causadas por los siguientes patógenos (excepto para cepas resistentes a vancimicina):

  • S. aureus resistente a la meticilina

  • Estafilococos coagulasa negativa, resistentes a la meticilina

  • Ciertos Streptococcus pneumoniae resistentes a betalactámicos y multirresistentes

  • Estreptococos β-hemolíticos (cuando no pueden usarse betalactámicos debido a alergias o a resistencia)

  • Corynebacterium del grupo JK

  • Estreptococos del grupo viridans (cuando no pueden usarse betalactámicos debido a alergias o a resistencia)

  • Enterococos (cuando no pueden usarse betalactámicos debido a alergias o a resistencia)

Sin embargo, la vancomicina es menos eficaz que los betalactámicos antiestafilocócicos para la endocarditis por S. aureus. Se usa junto con otros antibióticos para tratar la endocarditis de las prótesis valvulares por estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina, o la endocarditis por enterococos. También se ha utilizado como alternativa para la meningitis por neumococo, causada por cepas con sensibilidad reducida a la penicilina; sin embargo, su penetración errática en el LCR (especialmente durante el uso concomitante de dexametasona) y los informes de fracasos clínicos la hacen menos adecuada cuando se la usa sola en el tratamiento de la meningitis por neumococo.

Se utiliza vancomicina oral para tratar la diarrea inducida por Clostridium difficile (colitis seudomembranosa—ver Diarrea inducida por Clostridium difficile). Se prefiere por sobre el metronidazol para pacientes que tienen infección grave por C. difficile, y se prefiere para los pacientes que no responden al metronizadol.

Contraindicaciones

La vancomicina está contraindicada en pacientes que han sufrido reacciones alérgicas con administraciones anteriores.

Uso durante el embarazo y la lactancia

La vancomicina no ha mostrado tener efectos adversos en los animales, y la evidencia obtenida en estudios con seres humanos no es concluyente. La vancomicina oral se consideran de categoría B para el embarazo (los estudios en animales no muestran riesgos y la evidencia en seres humanos es incompleta, o los estudios muestran riesgos en animales pero no en seres humanos). La vancomicina en soluciones orales y la vancomicina IV pertenecen a la categoría C (los estudios en animales muestran cierto riesgo, la evidencia en seres humanos no es concluyente, pero los beneficios clínicos superan los riesgos).

La vancomicina pasa a la leche materna, por lo que no se recomienda su administración durante la lactancia; sin embargo, dado que se absorbe poco en un tubo digestivo normal, los efectos adversos en el lactante se consideran poco probables.

Efectos adversos

La principal preocupación es la

  • Hipersensibilidad (alergia o debido a la desgranulación de mastocitos directa)

La vancimicina debe administrarse como infusión durante ≥ 60 minutos para evitar el síndrome de hombre rojo (una reacción mediada por histamina que puede causar prurito y enrojecimiento de la cara, el cuello y los hombros). Pueden producirse otras reacciones de hipersensibilidad (exantemas, fiebre), especialmente si la terapia se prolonga durante más de 2 semanas.

Otros efectos adversos incluyen neutropenia y trombocitopenia reversibles. La nefrotoxicidad es rara, a menos que se administren altas dosis o la terapia se combine con un aminoglucósido. Durante la infusión IV, es poco frecuente la flebitis.

La ototoxicidad relacionada con la dosis es infrecuente con las formulaciones disponibles en la actualidad; su incidencia aumenta cuando la vancomicina se administra en forma conjunta con otros fármacos ototóxicos.

Consideraciones respecto de la dosis

La dosis utilizada para la meningitis debe ser más alta de lo habitual.

Se requiere una reducción de la dosis en la insuficiencia renal.

En pacientes críticos, las concentraciones plasmáticas mínimas deben medirse después de la segunda o la tercera dosis, y deben mantenerse entre 15 y 20 μg/mL.

La CIM de la vancomicina para muchos patógenos ha ido en aumento en la última década. La sensibilidad para S. aureus sobre la base de la CIM de la vancomicina es la siguiente:

  • ≤ 2 μg/mL: Sensible

  • 4 a 8 μg/mL: Intermedio

  • > 8 μg/mL: Resistente

Sin embargo, las infecciones causadas por S. aureus con una CIM para vancomicina de 2 a 8 μg/mL pueden responder de manera subóptima a las dosis estandarizadas y requerir dosis más elevadas, con concentraciones plasmáticas mínimas de 15 a 20 μg/mL. Sin embargo, este abordaje puede complicarse debido a la creciente tasa de nefrotoxicidad.