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Vacuna contra la Hepatitis B

Por William D. Surkis, MD, Clinical Associate Professor of Medicine;Director, Internal Medicine Residency Program, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center ; Jerome Santoro, MD, Clinical Professor of Medicine;Chief, Department of Medicine, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center

Información:
para pacientes

Para obtener más información, véase Hepatitis B ACIP Vaccine Recommendations.

Preparaciones

La vacuna contra la hepatitis B (HepB) se produce usando tecnología de ADN recombinante. Un plásmido que contiene el gen para HBsAg se inserta en la levadura común, que entonces produce HBsAg. El HBsAg se obtiene y se purifica. Esta vacuna no puede causar infección por el HBV porque durante el proceso no se producen ADN viral potencialmente infeccioso ni partículas virales completas.

Hay disponibles formulaciones de antígeno simple y combinadas, que suman las vacunas contra hepatitis A y hepatitis B.

Indicaciones

La vacuna contra la hepatitis B es una vacunación infantil de rutina (ver Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad).

La vacuna contra la hepatitis B está indicada para personas que no han sido vacunados previamente cuando presentan cualquiera de los siguientes factores:

  • Un deseo de protección contra la hepatitis B en personas que no han sido vacunados previamente

  • Un estilo de vida sexual activo en personas que no están en una relación mutuamente monógama a largo plazo (p. ej., > 1 pareja sexual durante los 6 meses previos)

  • Necesidad de evaluación o tratamiento por una enfermedad de transmisión sexual (ETS)

  • Uso habitual o reciente de drogas ilegales inyectables

  • Relaciones sexuales entre hombres

  • Empleos en los cuales los trabajadores puedan estar expuestos a sangre o a otros líquidos corporales potencialmente infecciosos (p. ej. trabajadores de la sanidad, penitenciarios o de la seguridad pública)

  • Diabetes en personas < 60 años (tan pronto como sea posible después del diagnóstico) y a veces en ≥ 60 años (en función de su riesgo de infectarse, de sufrir consecuencias graves de la infección o de tener una respuesta inmunitaria adecuada a la vacunación)

  • Enfermedad renal en etapa terminal (p. ej., pacientes tratados con hemodiálisis)

  • Infección por HIV

  • Trastorno hepático crónico

  • Contacto en el hogar y/o contacto sexual con personas positivas para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)

  • Viaje a zonas endémicas

  • Tiempo transcurrido (como pacientes, residentes o empleados) en establecimientos penitenciarios o en centros que ofrecen tratamiento de las ETS, pruebas y tratamiento del HIV, servicios de tratamiento y prevención del abuso de drogas, servicios a consumidores de drogas inyectables o a hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, o atención de pacientes con trastornos del desarrollo o con enfermedad renal terminal (incluyendo los que reciben hemodiálisis a largo plazo)

La vacuna combinada contra HepA y HepB puede utilizarse en personas ≥ 18 años que tienen indicaciones para cualquiera de las dos vacunas, y que no han sido vacunados previamente con uno de sus componentes.

Contraindicaciones y precauciones

La principal contraindicación es

  • Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis anterior, a la levadura o a cualquier componente de la vacuna

La principal precaución es

  • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

Dosis y administración

La dosis es de 0,5 mL IM hasta la edad de 20 años, o 1 mL IM para los adultos (≥ 20 años).

La vacuna se suele dar a los niños en una serie de 3 dosis a los 0 meses, de 1 a 2 meses y de 6 a 18 meses.

Todos los niños que no fueron vacunados previamente con la vacuna contra HepB deben recibirla a los 11 o 12 años. Se utiliza un esquema de 3 dosis, la primera y la segunda separadas por ≥ 4 semanas, y la tercera 4 a 6 meses después de la segunda. Sin embargo, puede usarse un esquema de 2 dosis con Recombivax HB®; la segunda dosis se administra 4 a 6 meses después de la primera.

El esquema habitual para adultos es de 2 dosis separadas por ≥ 4 semanas, y una tercera dosis 4 a 6 meses después de la segunda.

Los adultos no vacunados que están siendo tratados con hemodiálisis o están inmunocomprometidos deben recibir 1 dosis de Recombivax HB® 40 mcg/mL en un esquema de 3 dosis a los 0, 1 y 6 meses, o 2 dosis de Engerix-B® 20 mcg/ml administradas simultáneamente en un esquema de 4 dosis, a los 0, 1, 2 y 6 mo.

En las personas que no están vacunadas o no completaron el esquema, se deben administrar las dosis faltantes para completar la serie de 3 dosis contra HepB. La segunda dosis se administra 1 mes después de la primera; la tercera dosis ≥ 2 meses después de la segunda (y ≥ 4 meses después de la primera). Si se utiliza la vacuna combinada contra hepatitis A y hepatitis B (Twinrix®), se administran 3 dosis a los 0, 1 y 6 meses, o 4 dosis en los días 0, 7, y 21 a 30, seguidos por una dosis de refuerzo a los 12 meses. Si se perdió el seguimiento de una persona antes de terminar la serie, no se necesita reiniciar la misma.

Efectos adversos

Los efectos adversos graves son muy raros e incluyen la anafilaxia. Los efectos leves son el dolor en el sitio de inyección, y en ocasiones un aumento de la temperatura hasta aproximadamente 38°C.