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Mortinato

(Defunción Fetal)

Por Antonette T. Dulay, MD, Assistant Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics and Gynecology, The Ohio State University College of Medicine

Información:
para pacientes

Un mortinato es un feto nacido muerto de > 20 semanas de gestación. Deben realizarse estudios maternos y fetales para determinar la causa. El manejo es el de cualquier atención de rutina después de un nacimiento vivo.

Etiología

La muerte fetal durante la última parte del embarazo puede tener causas maternas, placentarias, anatómicas fetales o genéticas (ver Causas comunes de mortinatos). Globalmente, la causa más común es

  • Abruptio placentae

Causas comunes de mortinatos

Tipo

Ejemplos

Maternos

Diabetes mellitus descontrolada

Trastornos trombóticos hereditarios

Preeclampsia o eclampsia

Sepsis

Abuso de sustancias

Traumatismo

Placentarios

Desprendimiento prematuro de placenta

Corioamnionitis

Hemorragia fetomaterna

Transfusión gemelo-gemelar

Accidentes del cordón umbilical (p. ej., prolapso, nudos)

Insuficiencia vascular uteroplacentaria

Vasa previa

Fetales

Trombocitopenia aloinmunitaria

Anomalías cromosómicas

Anemia fetal aloinmunitaria o hereditaria

Infección

Malformaciones congénitas mayores (p. ej., del corazón o del cerebro)

Hidropesia fetal no inmunitaria

Trastornos de un solo gen

Complicaciones

Si un feto muere durante la última parte del embarazo o cerca del término pero sigue en el útero durante semanas, puede producirse una coagulación intravascular diseminada (CID).

Diagnóstico

Los estudios para determinar la causa incluyen:

  • Cariotipo y autopsia fetal

  • Hemograma completo materno (en busca de signos de anemia o leucocitosis)

  • Prueba de Kleihauer-Betke

  • Estudios de detección dirigidos para trastornos trombóticos hereditarios y adquiridos, incluyendo pruebas para la mutación G20210A de la protrombina, niveles de proteínas C y S, resistencia a la proteína C activada (si es positiva, pruebas para la mutación del factor V Leiden), la actividad de la antitrombina, el nivel de homocisteína en ayunas y los anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico , anticardiolipina [IgG y IgM], anti-β2 glucoproteína I [IgG y IgM])

  • Prueba TORCH (toxoplasmosis [con IgG e IgM], otros patógenos [p. ej., parvovirus B19 humano, varicela-zóster], rubéola, citomegalovirus, herpes simple)

  • Reagina rápida en plasma (RPR)

  • TSH (y si es anormal, T4 libre)

  • Pruebas de diabetes (HbA1C)

  • Estudio de la placenta

A menudo, no puede determinarse la causa.

Tratamiento

  • Evacuación uterina, si es necesario

  • Atención posparto de rutina

  • Apoyo emocional

La evacuación uterina puede haberse producido espontáneamente. Si no, la evacuación debe hacerse por medio de medicamentos (p. ej., la oxitocina) o un procedimiento quirúrgico (p. ej., la dilatación y evacuación [D & E], precedidas por el uso previo de dilatadores osmóticos para preparar el cuello del útero, con o sin misoprostol). El manejo posparto es similar al de los nacidos vivos.

Si se presenta CID, la coagulopatía debe tratarse rápida y agresivamente administrando sangre o hemoderivados de acuerdo con la necesidad.

Una vez que los productos de la concepción son expulsados, puede necesitarse un legrado para eliminar cualquier fragmento placentario retenido. Los fragmentos son más propensos a permanecer cuando la muerte fetal ocurre muy temprano en el embarazo.

En general, los padres sienten una gran pena y requieren apoyo emocional y, a veces, se necesita psicoterapia formal. Los riesgos con embarazos futuros, que están relacionados con la presunta causa, se deben discutir con los pacientes.

Conceptos clave

  • El desprendimiento prematuro de placenta es la causa más común de muerte fetal, pero hay muchas otras causas (maternas, fetales o placentarias).

  • Puede desarrollarse secundariamente una CID.

  • Realizar pruebas para determinar la causa; sin embargo, la causa a menudo no se puede determinar.

  • Evacuar el útero usando medicamentos o dilatación y evacuación, y proporcionar apoyo emocional a los padres.

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