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Oligohidramnios

Por Antonette T. Dulay, MD, Assistant Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics and Gynecology, The Ohio State University College of Medicine

Información:
para pacientes

El oligohidramnios es un volumen deficiente de líquido amniótico; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico. El manejo implica una estrecha vigilancia y evaluaciones ecográficas seriadas.

El volumen de líquido amniótico no se puede medir directamente de forma segura, excepto tal vez durante el parto por cesárea. Por lo tanto, el líquido deficiente se define indirectamente utilizando criterios ecográficos, por lo general el índice de líquido amniótico (ILA). El ILA es la suma de la profundidad vertical del líquido medida en cada cuadrante del útero. Los rangos normales del ILA van de 5 a 25 cm; los valores < 5 cm indican oligohidramnios.

Las causas de oligohidramnios incluyen las siguientes:

  • Insuficiencia útero-placentaria (p. ej., debido a preeclampsia, hipertensión crónica, desprendimiento prematuro de placenta, un trastorno trombótico, u otro trastorno materno)

  • Fármacos (p. ej., inhibidores de la ECA, AINE)

  • Embarazo postérmino

  • Malformaciones fetales, particularmente las que disminuyen la producción de orina

  • Restricción del crecimiento fetal

  • Muerte fetal

  • Alteraciones cromosómicas fetales (p. ej., aneuploidías)

  • Rotura prematura de membranas

  • Idiopática

Complicaciones

Las complicaciones del oligohidramnios son las siguientes:

  • Muerte fetal

  • Restricción del crecimiento fetal

  • Contracturas de las extremidades (si el oligohidramnios comienza temprano en el embarazo)

  • Maduración pulmonar tardía (si el oligohidramnios comienza temprano en el embarazo)

  • Incapacidad del feto para tolerar el trabajo de parto, lo que lleva a la necesidad de parto por cesárea

El riesgo de complicaciones depende de cuánto líquido amniótico está presente y cuál es la causa.

Signos y síntomas

El oligohidramnios en sí tiende a no causar síntomas maternos aparte de una sensación de disminución de los movimientos fetales. El tamaño uterino puede ser menor que el esperado sobre la base de las fechas. Los trastornos que causan o contribuyen con el oligoamnios pueden originar síntomas.

Diagnóstico

  • Medición ecográfica del volumen de líquido amniótico

  • Ecografía completa, incluyendo la evaluación de malformaciones fetales

  • Estudios sobre la base de las causas maternas que se sospechan clínicamente.

  • A veces, ecografía Doppler color de la arteria umbilical.

El oligohidramnios puede sospecharse si el tamaño del útero es menor de lo esperado para las fechas o si los movimientos fetales están disminuidos; también puede sospecharse en base a hallazgos ecográficos incidentales. Sin embargo, las estimaciones cualitativas del volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas. Si se sospecha de oligohidramnios, el líquido amniótico debe evaluarse cuantitativamente utilizando el ILA.

Identificación de la causa

Si se diagnostica oligohidramnios, los médicos deben investigar las posibles causas, incluyendo la rotura prematura de membranas. Se realiza un examen ecográfico exhaustivo para verificar si hay malformaciones fetales y cualquier causa placentaria evidente (p. ej., desprendimiento prematuro de placenta).

Los médicos pueden ofrecer la amniocentesis y el cariotipo fetal, sobre todo si la ecografía sugiere malformaciones fetales o aneuploidía.

Si se sospecha de insuficiencia útero-placentaria, la arteria umbilical se evalúa mediante ecografía Doppler.

Tratamiento

  • Ecografía seriada para determinar el ILA y monitorear el crecimiento fetal

  • Posiblemente para la prueba sin estrés o el perfil biofísico

La ecografía se debe hacer al menos una vez cada 4 semanas (cada 2 semanas si el crecimiento es restringido) para monitorear el crecimiento fetal. El ILA debe medirse al menos una vez/sem. La mayoría de los expertos recomiendan la monitorización fetal con la prueba sin estrés o perfil biofísico al menos una vez/semana y el parto de término. Sin embargo, no se ha probado que este abordaje evite la muerte fetal. Además, el momento óptimo para el parto es controvertido y puede variar en función de las características de la paciente.

Conceptos clave

  • El oligohidramnios puede ser causado por insuficiencia uteroplacentaria, fármacos, anormalidades fetales, o la rotura prematura de membranas.

  • Puede causar problemas en el feto (p. ej., la restricción del crecimiento, las contracturas de las extremidades, la muerte, la maduración pulmonar retardada, incapacidad para tolerar el trabajo de parto).

  • Si se sospecha oligohidramnios, determinar el índice de líquido amniótico y hacer estudios por posibles causas (incluyendo una evaluación ecográfica completa).

  • Hacer una ecografía al menos una vez cada 4 semanas, y considerar la monitorización fetal al menos una vez / sem y el parto al término (aunque el momento óptimo para el parto varía).