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Síndrome del ovario poliquístico (SOP)

(Anovulación crónica hiperandrogénica, síndrome de Stein-Leventhal)

Por JoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health System

Información:
para pacientes

El síndrome del ovario poliquístico es un síndrome clínico caracterizado por obesidad leve, menstruaciones irregulares o amenorrea y signos de exceso de andrógenos (p. ej., hirsutismo, acné). En la mayoría de las pacientes, los ovarios contienen múltiples quistes. Para alcanzar el diagnóstico, deben realizarse una prueba de embarazo, determinación de las hormonas en sangre y estudios por la imagen para excluir la presencia de un tumor virilizante. El tratamiento es sintomático.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ocurre en 5 a 10% de las mujeres. En los Estados Unidos, es la causa más común de infertilidad. En general, se define como un síndrome clínico, no por la presencia de quistes ováricos. Pero en general, los ovarios contienen varios quistes foliculares de 2 a 6 mm y a veces quistes grandes con células atrésicas. Los ovarios pueden estar agrandados, con las cápsulas engrosadas o pueden ser de tamaño normal.

Este síndrome implica una disfunción anovulatoria u ovulatoria y un exceso de andrógenos de etiología aún no del todo conocida. Sin embargo, algunas evidencias sugieren que los pacientes tienen una anormalidad funcional del citocromo P450c17 que afecta a la 17-hidroxilasa (la enzima limitante de la velocidad en la producción de andrógenos); como resultado, aumenta la producción de andrógenos.

El SOP tiene varias complicaciones graves. Los niveles de estrógenos están elevados, lo que aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial y, finalmente, de cáncer de endometrio. Los niveles de andrógenos a menudo están elevados, lo que aumenta el riesgo de síndrome metabólico (ver Síndrome metabólico) y provoca hirsutismo. La hiperinsulinemia debido a la resistencia a la insulina puede estar presente y contribuir al aumento de la producción ovárica de andrógenos. A largo plazo, el exceso de andrógenos incrementa el riesgo de trastornos cardiovasculares, incluida la hipertensión.

Signos y síntomas

En general, los síntomas comienzan durante la pubertad y empeoran con el tiempo. Adrenarca prematura, caracterizada por el exceso de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) y con frecuencia, crecimiento a menudo temprano de vello axilar, presencia de olor corporal, y acné con microcomedones. Los síntomas típicos incluyen obesidad leve, ligero hirsutismo y menstruaciones irregulares o amenorrea. El vello corporal puede crecer con un patrón masculino (p. ej., en el labio superior y la barbilla, alrededor de los pezones, y a lo largo de la línea alba de la parte inferior del abdomen). Algunas mujeres muestran otros signos de virilización, como acné y calvicie temporal. Pueden aparecer áreas de piel oscurecida y engrosada (acantosis nigricans) en las axilas, la nuca, en las regiones de pliegues y en los nudillos y/o los codos; la causa son los elevados niveles de insulina debido a la resistencia a la insulina.

Diagnóstico

  • Criterios clínicos

  • Deben evaluarse los niveles séricos de testosterona, hormona foliculoestimulante, prolactina y tirotrofina

  • Ecografía pelviana

En general, hay una disfunción ovulatoria en el momento de la pubertad, lo que produce una amenorrea primaria; por lo tanto, este síndrome es poco probable si hubo menstruaciones regulares en algún momento después de la menarca.

En el examen físico, en general se encuentra abundante moco cervical, lo que refleja los altos niveles de estrógenos. Se debe sospechar SOP en mujeres con al menos dos síntomas típicos.

Los estudios incluyen pruebas de embarazo, evaluación de los niveles séricos totales de testosterona, hormona foliculoestimulante (FSH), prolactina y tirotrofina (TSH); y ecografía pelviana para excluir otras causas posibles de los síntomas. La testosterona libre es más sensible que los niveles totales de testosterona, pero es técnicamente más difícil de medir (ver Hipogonadismo masculino : Diagnóstico del hipogonadismo primario y secundario). Los niveles de testosterona normal a ligeramente aumentados y de FSH normal a ligeramente disminuidos sugieren SOP.

El diagnóstico requiere al menos dos de los siguientes tres criterios:

  • Una disfunción ovulatoria que provoca una irregularidad menstrual

  • Evidencia clínica o bioquímica de hiperandrogenismo

  • > 10 folículos por ovario (detectados por ecografía pelviana), generalmente en la periferia y simulando un collar de perlas

En mujeres que reúnen estos criterios, se miden los niveles séricos de cortisol para excluir un síndrome de Cushing, y el nivel sérico de 17-hidroxiprogesterona temprano por la mañana para excluir la virilización suprarrenal. Se mide DHEAS en suero. Si el DHEAS es normal, debe buscarse amenorrea (ver Amenorrea : Evaluación). En las mujeres adultas con SOP, debe buscarse un síndrome metabólico midiendo la tensión arterial y usualmente la glucemia y los lípidos (perfil lipídico).

Perlas y errores

  • El SOP es improbable si hubo menstruaciones regulares durante un tiempo después de la menarca.

Tratamiento

  • Progestágenos intermitentes o anticonceptivos orales

  • Manejo del hirsutismo y, en las mujeres adultas, los riesgos de las alteraciones hormonales a largo plazo.

  • Manejo de la infertilidad en mujeres que desean embarazarse

El tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas y corregir anomalías hormonales y reducir así los riesgos del exceso de estrógeno (p. ej., hiperplasia endometrial) y el exceso de andrógenos (p. ej., trastornos cardiovasculares).

Las mujeres que no desean el embarazo generalmente se tratan con un progestágeno intermitente (p. ej., medroxiprogesterona 5 a 10 mg por vía oral una vez / día durante 10 a 14 días cada 1-2 meses) o anticonceptivos orales para reducir el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer. Estos tratamientos también reducen los andrógenos circulantes y generalmente ayudan a regularizar los ciclos menstruales.

Para el hirsutismo (ver Hirsutismo), pueden usarse medidas físicas (p. ej., blanqueamiento, electrólisis, depilación o cera). La crema con eflornitina al 13,9% 2 veces al día puede ayudar a eliminar el vello facial indeseable. En las mujeres adultas que no desean embarazarse, puede usarse una hormonoterapia que disminuya los niveles de andrógenos o espironolactona. El acné puede ser tratado con los medicamentos habituales (p. ej., peróxido de benzoilo, crema de tretinoína, antibióticos tópicos y por vía oral).

Debe alentarse la pérdida de peso. Puede ayudar a inducir la ovulación, regularizar los ciclos, aumentar la sensibilidad a la insulina y reducir la acantosis nigricans y el hirsutismo.

La metformina, 500 a 1.000 mg 2 veces al día, se usa para aumentar la sensibilidad a la insulina si la pérdida de peso no resulta útil o no regresan las menstruaciones. La metformina también puede reducir los niveles de testosterona libre. Cuando se usa metformina debe controlarse la glucosa, y también deben evaluarse periódicamente las funciones renal y hepática. Como la metformina puede inducir la ovulación, se necesita un régimen anticonceptivo si no se desea un embarazo.

Para las mujeres que desean embarazarse, se usan tratamientos para la infertilidad (p. ej., clomifeno, metformina) (ver Disfunción ovulatoria : Tratamiento). La pérdida de peso también puede resultar útil. Debe evitarse la hormonoterapia que pueda tener efectos anticonceptivos.

Conceptos clave

  • El SOP es una causa común de la disfunción ovulatoria.

  • Sospechar el SOP en las mujeres que tienen menstruaciones irregulares, son ligeramente obesas y un poco hirsutas.

  • Estudios para trastornos graves (p. ej., síndrome de Cushing, tumores) que pueden causar síntomas similares y para las complicaciones (p. ej., síndrome metabólico).

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