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Generalidades del embarazo de alto riesgo

Por Raul Artal, MD, Professor and Chair, Department of Obstetrics, Gynecology and Women's Health, Saint Louis University School of Medicine

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En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes o después del parto.

En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad materna global es de 6/100.000 partos; la incidencia es 3 o 4 veces más alta en las mujeres no blancas. Las causas más comunes de muerte son la hemorragia, la preeclampsia, la embolia pulmonar y la infección.

La tasa de mortalidad perinatal en los neonatos es de 11,5/1.000 partos: 6,7/1.000 son fetales y 4,8/1.000 son neonatales (edad < 28 días). Las causas más comunes de muerte son las malformaciones congénitas y los partos pretérmino.

La evaluación del riesgo es parte de la atención prenatal de rutina. El riesgo también se evalúa durante o al poco tiempo de comenzar el trabajo de parto y en cualquier momento en que los eventos puedan modificar el estado del riesgo. Los factores de riesgo ( Evaluación del riesgo del embarazo) se evalúan de manera sistemática porque cada factor presente aumenta el riesgo global. Los embarazos de alto riesgo requieren control esticto y a veces deben ser derivados a un centro perinatal. Cuando se requiere derivación, la transferencia antes del parto disminuye las tasas de morbimortalidad neonatal mucho más que la derivación después del parto. Las razones más comunes para la derivación antes del parto son

  • Trabajo de parto pretérmino (a menudo debido a rotura prematura de membranas)

  • Preeclampsia

  • Hemorragia

Evaluación del riesgo del embarazo

Categoría

Factores de Riesgo

Puntuación*

Preexistente

Trastornos cardiovasculares y renales

Preeclampsia moderada y grave

10

Hipertensión crónica

10

Trastornos renales moderados o graves

10

Insuficiencia cardíaca grave (clases II–IV, clasificación NYHA)

10

Antecedentes de eclampsia

5

Antecedentes de pielitis (infecciones de la pelvis renal)

5

Insuficiencia cardíaca leve (clase I, clasificación NYHA)

5

Preeclampsia leve

5

Pielonefritis aguda

5

Antecedentes de cistitis

1

Cistitis aguda

1

Antecedentes de preeclampsia

1

Trastornos metabólicos

Obesidad clase III

10

Diabetes dependiente de la insulina

10

Ablación endocrina previa

10

Trastornos tiroideos

5

Obesidad de clase II

5

Diabetes gestacional

5

Antecedentes familiares de diabetes

1

Antecedentes obstétricos

Exanguinotransfusión fetal debido a incompatibilidad Rh

10

Feto muerto

10

Aborto tardío (16–20 semana)

10

Embarazo postérmino (> 42 semanas)

10

Recién nacido pretérmino (< 37 semanas y < 2.500 g)

10

Restricción de crecimiento intrauterino (peso < 10º percentil para la estimación de la edad gestacional)

10

Posición fetal anormal

10

Polihidramnios

10

Embarazo multifetal

10

Lesión previa del plexo braquial

10

Muerte neonatal

5

Cesárea

5

Aborto habitual ( 3)

5

Neonato > 4,5 kg

5

Distocia de hombro

5

Multiparidad > 5

5

Convulsiones o parálisis cerebral

5

Malformaciones fetales

1

Otros trastornos

Hallazgos anormales en la citología cervical

10

Anemia drepanocítica

10

Trombofilia

10

Resultados serológicos positivos para ETS

5

Anemia grave (Hb < 9 g/dL)

5

Antecedentes de tuberculosis o induración del sitio de inyección del derivado proteico purificado 10 mm

5

Trastornos pulmonares

5

Anemia leve (Hb 9,0–10,9 g/dL)

1

Anomalías anatómicas

Malformaciones uterinas

10

Incompetencia del cuello uterino

10

Pelvis pequeña

5

Caraacterísticas maternas

Edad 35 o 15 años

5

Peso < 45,5 o > 91 kg

5

Trastorno psiquiátrico o discapacidad intelectual

1

Anteparto

Exposición a teratógenos

Infecciones estreptocócicas grupo B

10

Ciertas infecciones virales (p. ej., rubéola, infección por citomegalovirus)

5

Síndrome gripal (grave)

5

Abuso de drogas

5

Tabaquismo 1 paquete/día

1

Alcohol (moderado a grave)

1

Complicaciones obstétricas

Trabajo de parto prematuro antes de las 37 sem

10

Rotura prematura de membranas pretérmino

10

Sensibilización Rh sola (no requiere una exanguinotransfusión)

5

Sangrado vaginal escaso

5

Intraparto

Maternos

Preeclampsia moderada a grave

10

Polihidramnios u oligohidramnios

10

Rotura uterina

10

Postérmino (> 42 semanas)

10

Preeclampsia leve

5

Rotura prematura de membranas > 12 h

5

Trabajo de parto prematuro en ≥ 37 semanas

5

Trabajo de parto disfuncional primario

5

Detención secundaria de la dilatación

5

Trabajo de parto > 20 h

5

Segunda etapa > 2,5 h

5

Inducción médica del trabajo de parto

5

Precipitación del trabajo de parto (< 3 h)

5

Cesárea primaria

5

Cesárea repatida

5

Inducción electiva del trabajo de parto

1

Fase latente prolongada

1

Uso de oxitocina

1

Placentarios

Placenta previa

10

Desprendimiento prematuro de placenta

10

Corioamnionitis

10

Fetales

Presentación anormal (de nalgas, de frente, de rostro) o posición transversa

10

Embarazo multifetal

10

Bradicardia fetal > 30 min

10

Cordón prolapsado

10

Peso fetal < 2,5 kg

10

Peso fetal > 4 kg

10

Acidosis fetal pH 7

10

Taquicardia fetal > 30 min

10

Parto operatorio usando extractor de vacío o fórceps

5

Parto de nalgas, espontáneo o asistido

5

*Una puntuación de 10 o más indica alto riesgo.

Clases de obesidad de los Institutos Nacionales de Salud basados en el IMC:

  • Clase I: 30-34,9

  • Clase II: 35-39,9

  • Clase III: > 40

NYHA = New York Heart Association; ETS = enfermedades de transmisión sexual.

Recursos en este artículo