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Infertilidad inexplicable

Por Robert W. Rebar, MD, Professor and Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Información:
para pacientes

La infertilidad se considera inexplicable cuando el semen de un hombre y la ovulación y las trompas uterinas de una mujer son normales.

Cuando la infertilidad sigue siendo inexplicable después de la evaluación inicial, se instituyen los tratamientos empíricos.

La hiperestimulación ovárica controlada puede usarse para hacer que el embarazo sea más posible y lograrlo más rápidamente. Este procedimiento estimula el desarrollo de múltiples folículos; el objetivo es inducir la ovulación de > 1 ovocito (superovulación). Sin embargo, la hiperestimulación ovárica controlada puede producir un embarazo multifetal, que ha aumentado los riesgos y la morbilidad. La hiperestimulación ovárica controlada involucra:

  • Administrar clomifeno, con gonadotropina coriónica humana (hCG) para disparar la ovulación, durante hasta 3 ciclos menstruales

  • La inseminación intrauterina dentro de los 2 días de la administración de hCG

  • Si no se produce el embarazo, otras técnicas de reproducción asistida

Alternativamente, antes de tratar con la reproducción asistida, algunos médicos usan gonadotropinas (preparaciones que contienen hormona foliculoestimulante recombinante o prurificada y cantidades variables de hormona luteinizante), seguidas por hCG como para la disfunción ovulatoria; luego, inseminación intrauterina dentro de los 2 días de la administración de hCG. Puede necesitarse un progestágeno durante la fase lútea para maximizar la posibilidad de implantación. La dosis de gonadotropina depende de la edad de la paciente y la reserva ovárica.

La tasa de embarazo es la misma (alrededor del 65%) si la fertilización in vitro se usa inmediatamente después de un tratamiento no exitoso con clomifeno más hCG o si se usan gonadotropinas con inseminación intrauterina justo antes de tratar con la fertilización in vitro. Sin embargo, cuando se realiza la fertilización in vitro inmediatamente después del fracaso de un tratamiento con clomifeno más hCG, las mujeres se embarazan con mayor rapidez y las gestaciones múltiples de alto orden (≥ 3 fetos) son mucho menos probables que cuando se utilizan primero las gonadotropinas.