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Esterilización

Por Laura Sech, MD, Family Planning Fellow, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Penina Segall-Gutierrez, MD, MSc, Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology and Family Medicine, Keck School of Medicine, University of Southern California ; Emily Silverstein, MD, Research Project Manager, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Daniel R. Mishell, Jr., MD, The Lyle G. McNeile Professor, Department of Obstetrics and Gynecology;Chief Physician, Keck School of Medicine, University of Southern California;Women's and Children's Hospital, Los Angeles County and University of Southern California Medical Center

Información:
para pacientes

En los Estados Unidos, un tercio de las parejas que intentan evitar el embarazo, especialmente si la mujer tiene más de > 30, eligen la esterilización con vasectomía o ligadura tubaria. Debe tenerse en cuenta que la esterilización es permanente. Sin embargo, si se decide el embarazo, la reanastomosis puede restablecer la fertilidad en el 45 al 60% de los hombres con vasectomía y en el 50 al 80% de las mujeres con ligaduras tubarias. Además, puede usarse la fertilización in vitro exitosamente.

Esterilización Masculina (vasectomía)

Para este procedimiento se cortan los conductos deferentes, y sus extremos se ligan o fulguran. La vasectomía puede realizarse en unos 20 min; se usa anestesia local. La esterilidad requiere unas 20 eyaculaciones después de la operación para producirse y debe estar documentada por 2 muestras de semen sin espermatozoides, habitualmente obtenidas 3 meses después de la operación. Hasta ese momento se debe usar un método anticonceptivo de respaldo.

Es común una molestia leve durante 2 a 3 días después del procedimiento. Se recomienda tomar AINE y no intentar la eyaculación durante este período.

Las complicaciones de la vasectomía son los hematomas ( 5%), los granulomas espermáticos (respuesta inflamatoria por la filtración de semen) y la reanastomosis espontánea, que en general ocurre poco después de realizado el procedimiento. La tasa de embarazo acumulada es de 1,1% a 5 años.

Esterilización femenina

En este procedimiento, las trompas uterinas o de Falopio se cortan y se extirpa un segmento o pueden ligarse, fulgurarse o cerrarse con distintos dispositivos (bandas elásticas, clips). Como alternativa, las trompas pueden ser ocluidas. La esterilización que utiliza dispositivos mecánicos causa menos daño tisular y, por lo tanto, puede ser más reversible.

Se puede utilizar uno de varios métodos; éstos incluyen

  • Laparoscopia

  • Histeroscopia

  • Minilaparotomía

La ligadura de trompas se puede hacer durante el parto por cesárea o 1 a 2 días después del parto vaginal a través de una pequeña incisión periumbilical (a través de laparoscopia). Los métodos laparoscópicos de ligadura de trompas se realizan tradicionalmente como un procedimiento de intervalo (sin relación con el embarazo), por lo general > 6 semanas después del parto y en el quirófano; se utiliza un anestésico general. La tasa de fracaso acumulado de la ligadura de trompas es de aproximadamente 1,8% a los 10 años; sin embargo, ciertas técnicas tienen mayores tasas de fracaso que otras. Los procedimientos posparto tienen una tasa de fracaso más baja que algunos métodos laparoscópicos.

Para la esterilización por histeroscopia, los médicos ocluyen la luz de las trompas uterinas bajo guía histeroscópica, mediante la inserción de microinsertos con bobinas. Las bobinas consisten en una capa exterior de una aleación de níquel/titanio y una capa interior de acero inoxidable y tereftalato de polietileno (PET). Las fibras de PET estimulan una reacción de crecimiento interno que ocluye las trompas.

Las ventajas de la esterilización histeroscópica sobre la ligadura de trompas son las siguientes:

  • Se puede hacer en una clínica como un procedimiento ambulatorio.

  • No requiere incisiones o secciones, colocación de clips o coagulación de las trompas.

Una desventaja comparativa es que después de que se colocan microinsertos, la esterilidad se retrasa hasta por 3 meses debido a que la reacción que ocluye las trompas tarda varias semanas. A menudo, los médicos recomiendan que las mujeres utilicen otro método anticonceptivo durante los 3 meses posteriores al procedimiento. Las mujeres deben elegir un método (p.ej., medroxiprogesterona de depósito) que estabiliza el endometrio y permite la visualización durante la histeroscopia. Este método puede usarse hasta que la oclusión tubaria se confirma por histerosalpingografía 3 meses después de la esterilización. Si las mujeres son alérgicas a los tintes radiopacos, puede utilizarse la ecografía para confirmar la oclusión tubaria.

La minilaparotomía a veces se utiliza en lugar de la esterilización laparoscópica, por lo general cuando las mujeres quieren ser esterilizadas poco después del nacimiento de un bebé. Se requiere anestesia general, regional o local. Se trata de una pequeña incisión abdominal (aproximadamente 2,5 a 7,6 cm) y la eliminación de una sección de cada trompa uterina. En comparación con la laparoscopia, la minilaparotomía causa más dolor, y la recuperación toma un poco más de tiempo.

Después de la esterilización laparoscópica o por minilaparotomía, los médicos recomiendan que las mujeres no se coloquen nada en la vagina (p. ej., tampones, duchas vaginales) y que no tengan relaciones sexuales durante alrededor de 2 semanas.

Los efectos adversos de la esterilización femenina son infrecuentes. Algunas de estas complicaciones incluyen

  • Muerte: 1 a 2/100.000 mujeres

  • Hemorragia o lesiones intestinales: Cerca del 0,5% de las mujeres

  • Otras complicaciones (p. ej., infarto, fallo de la oclusión): Hasta aproximadamente un 5% de las mujeres

  • Embarazo ectópico: Casi el 30% de los embarazos que se producen después de la ligadura tubaria.

Conceptos clave

  • Decir a los pacientes que la esterilización debe considerarse permanente, aunque las reanastomosis pueden restaurar la fertilidad (si se desea) en aproximadamente la mitad de los hombres e incluso más mujeres.

  • Para los hombres, los conductos deferentes se cortan, luego se ligan o fulguran; la esterilidad se confirma después de que 2 eyaculaciones están libres de espermatozoides, por lo general después de 3 meses.

  • Para las mujeres, se cortan las trompas uterinas, luego se extirpa parte de las mismas, o bien las trompas son ocluidas usando microinsertos o por medio de ligadura, fulguración, o dispositivos mecánicos, tales como bandas de plástico o clips de resorte; los procedimientos utilizados incluyen la laparoscopia, la histeroscopia y la minilaparotomía.