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Generalidades de Anticoncepción

Por Laura Sech, MD, Family Planning Fellow, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Penina Segall-Gutierrez, MD, MSc, Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology and Family Medicine, Keck School of Medicine, University of Southern California ; Emily Silverstein, MD, Research Project Manager, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Daniel R. Mishell, Jr., MD, The Lyle G. McNeile Professor, Department of Obstetrics and Gynecology;Chief Physician, Keck School of Medicine, University of Southern California;Women's and Children's Hospital, Los Angeles County and University of Southern California Medical Center

Información:
para pacientes

Entre las usuarias de anticonceptivos en los EE.UU., los métodos más utilizados son los anticonceptivos orales (ACO–28%), la esterilización femenina (27,1%), los condones masculinos (16,1%), la esterilización masculina (9,9%), dispositivos intrauterinos (DIU-5,5%), el retiro (coitus interruptus-5,2%), las inyecciones de progesterona (3,2%), anillos anticonceptivos vaginales (2,4%), los implantes subdérmicos con progestágenos (<1%), parches transdérmicos de anticonceptivos (<1%), los métodos de conocimiento de la fertilidad (abstinencia periódica –<1%), y los métodos de barrera femeninos (<1% – Comparación de los métodos anticonceptivos).

En el primer año de uso, las tasas de embarazo con el uso típico son

  • <1% con los métodos no relacionados con el coito y que no requieren la intervención del usuario (DIU, implantes subdérmicos con progestágeno, la esterilización)

  • Alrededor del 6 al 9% con los métodos anticonceptivos hormonales no relacionados con el coito y que requieren la participación del usuario (anticonceptivos orales, la inyección de progestágeno, parche transdérmico, anillo vaginal)

  • > 10% con los métodos relacionados con el coito (p. ej., condones, diafragmas, los métodos de conocimiento de la fertilidad, los espermicidas, el coito interrumpido)

Las tasas de embarazo tienden a ser más altas durante el primer año de uso y disminuiyen en los años siguientes a medida que los usuarios se familiarizan con el método anticonceptivo que han elegido. Además, a medida que aumenta la edad de las mujeres, la fertilidad disminuye. Para las parejas fértiles que intentan concebir, la tasa de embarazo es de aproximadamente 85% después de 1 año, si no se utiliza ningún método anticonceptivo.

A pesar de la mayor tasa de embarazo asociado con el uso del condón, los expertos recomiendan que los condones se usen siempre durante el coito porque protegen contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Lo más importante, ayudan a proteger contra el HIV. Para una anticoncepción más efectiva, deben usarse otros métodos anticonceptivos junto con los condones.

Si el método falla, la anticoncepción de emergencia puede ayudar a prevenir un embarazo no deseado. La anticoncepción de emergencia, no debe usarse como método regular de anticoncepción.

Comparación de los métodos anticonceptivos

Tipo

Tasa de embarazo en el primer año de uso

Tasa de embarazo con el uso continuo

Requirimientos para el uso

Desventajas seleccionadas

Con uso perfecto

Con uso típico

Hormonales

Anticonceptivos orales*

0,3%

9%

67%

Las píldoras se toman diariamente

Píldoras sólo de progestágeno: Se toman a la misma hora del día

Retención de líquidos, sangrado irregular, aumento de sensibilidad mamaria, náuseas y vómitos, cefaleas, múltiples interacciones medicamentosas

Anticonceptivos orales combinados: Aumento del riesgo de tromboembolismo venoso

Anticonceptivos orales sólo de progestágeno: Similares a los de los implantes anticonceptivos

Inyección de progestágenos

0,2%

6 %

56%

Inyecciones cada 3 meses

Amenorrea, sangrado irregular, aumento de peso

Implante subdérmico de progestágenos

0,05%

0,05%

84%

Colocación cada 3 años

Amenorrea, sangrado irregular

Parche transdérmico

0,3%

9%

67%

Aplicación y remoción semanal

Similar a los anticonceptivos orales

Irritación local

Anillo vaginal

0,3%

9%

67%

Aplicación (inserción vaginal) y remoción mensual

Similar a los anticonceptivos orales

Barrera

Capuchón cervical con espermicida

8% (mayor en mujeres multíparas)

N/A

Se debe utilizar en cada coito

3 tamaños (tamaño elegido en base a los antecedentes obstétricos de la mujer)

Debe permanecer en la vagina por > 6 horas después del coito.

Posiblemente irritación vaginal o ulceración si se deja en su lugar durante > 48 h

Condón, masculino

2%

18%

43%

Se debe utilizar en cada coito

Requiere cooperación de la pareja

Reacciones alérgicas

Condón, Femenino

5%

21%

41%

Se debe utilizar en cada coito

Reacciones alérgicas

Esponjas anticonceptivas

(contienen un espermicida de liberación prolongada)

9% para mujeres nulíparas

20% para mujeres multíparas

12% para mujeres nulíparas

24% para mujeres multíparas

36%

Se debe utilizar en cada coito

Puede ser insertada 24 h antes de la relación sexual

Debe permanecer en su lugar durante ≥ 6 horas después del coito.

Reacciones adversas, sequedad e irritación vaginal

Diafragma con espermicida

6%

12%

57%

Se debe utilizar con cada acto coital

Debe insertarse ≤ 6 h antes de la relación sexual

Puede dejarse en su lugar 6-24 h después del coito

De vez en cuando irritación vaginal

Mayor incidencia de infecciones urinarias

Otros

Dispositivos intrauterinos (DIU)

DIU Liberador de levonorgestrel: 0,3 a 0,5% (LNg14 [DIU de 3 años]) o 0,2% (LNg20 [DIU de 5 años])

DIU con cobre T380A: 0,6%

DIU Liberador de levonorgestrel: Igual que el uso perfecto

DIU con cobre T380A: 8%

78–80%

DIU Liberador de levonorgestrel: Inserción cada 3 años o 5 años (según el tipo)

DIU con cobre T380A: Inserción cada 10 años

Expulsión espontánea, perforación uterina (raro)

DIU Liberador de levonorgestrel: Sangrado irregular, amenorrea

DIU con cobre T380A: Aumento de la pérdida de sangre menstrual, dolor pélvico

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (abstinencia periódica)

0,45% o superior, según el método

24%

47%

Se requiere entrenamiento, esfuerzo y varios pasos para los métodos de mayor eficiencia

No es posible que haya efectos adversos sistémicos o locales importantes

Coito interrumpido

4%

22%

46%

Se debe utilizar en cada coito

Requiere cooperación de la pareja

Esterilización, femenina

0,5%

Igual que el uso perfecto

100%

Requiere un procedimiento (típicamente hecho en un quirófano, pero a veces en un consultorio)

Considerado permanente

Se requiere método anticonceptivo de respaldo a la espera de la confirmación de la esterilidad después de los procedimientos ambulatorios (3 meses)

Esterilización, masculina

0,15%

Igual que el uso perfecto

100%

Requiere un procedimiento (hecho en consultorio) y un anestésico local

Considerado permanente

Se requiere un método anticonceptivo de respaldo a la espera de la confirmación de la esterilidad (3 meses)

*Los anticonceptivos orales (ACO) tienen beneficios sobre la salud más allá de la anticoncepción.

Los condones protegen a los dos miembros de la pareja contra las enfermedades de transmisión sexual.

N/A = no aplicable.

Recursos en este artículo