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Envenenamientos específicos

Por Gerald F. O’Malley, DO, Thomas Jefferson University and Hospital ; Rika O’Malley, MD

Información:
para pacientes

Los síntomas y el tratamiento de venenos específicos varía (ver Síntomas y tratamiento de venenos específicos); incluir todos los detalles y la complejidad específica es imposible. Se recomienda consultar con el centro de control de envenenamiento correspondiente para cualquier situación excepto las leves y las más rutinarias.

Síntomas y tratamiento de venenos específicos

Veneno*

Síntomas

Tratamiento

ACE, inhibidores de la

Angioedema, hipotensión

Carbón de leña, la atención de apoyo, un inhibidor de la bradicinina (ecallantide o icatibant)

Para el angioedema, adrenalina, antihistamínicos o corticoides probablemente no son efectivos.

Para la hipotensión, considerar naloxona

Acefato

Véase Organofosforados

Acetaminofeno o paracetamol

Acetanilida

Tinción de anilina

Cloroanilina

Fenacetina (acetofenetidina, fenilacetanida)

Cianosis debida a la formación de metahemoglobina y sulfhemoglobina, disnea, debilidad, vértigo, angina, erupciones y urticaria, vómitos, delirio, depresión, insuficiencia respiratoria y circulatoria

Ingestión: carbón; luego igual que para la inhalación

Contacto con piel: retirar la ropa y lavar el área con abundante agua y jabón; luego igual que para inhalación

Inhalación: O2, apoyo respiratorio, transfusiones de sangre

Para la cianosis grave, azul de metileno 1–2 mg/kg IV

Ácido acético

Baja concentración: irritación mucosa leve

Alta concentración:ver Ingestión de cáusticos

Tratamiento sintomático con irritación y dilución

Acetona

Cetonas

  • Pegamentos o cementos de modelos de aeroplanos

  • Quitaesmalte

Ingestión: como para inhalación, excepto por efectos pulmonares directos

Inhalación: irritación bronquial, neumonía (congestión pulmonar y edema, disminución de la respiración, disnea), embriaguez, estupor, cetosis, arritmias cardíacas

Eliminación de la fuente, apoyo respiratorio, O2 y líquidos, corrección de la acidosis metabólica

Apoyo respiratorio, O2 y líquidos, la corrección de la acidosis metabólica

Acetonitrilo

Adhesivos de uñas artificiales

Se convierte en cianuro, con signos y síntomas similares

Véase Cianuros

Acetofenetidina

Véase Acetanilida

Ácido acetilsalicílico

Ácidos y álcalis

Véase Ácidos y álcalis específicos (p. ej., ácido bórico,flúor) y ver Ingestión de cáusticos

Contacto con la piel:ver Quemaduras

Pegamentos o cementos de aeromodelismo

Véase Acetona, Benceno (tolueno) y Destilados del petróleo

Alcohol etílico (etanol)

  • Brandy

  • Whisky

  • Otros licores

Labilidad emocional, deterioro de la coordinación, rubefacción, náuseas, vómitos, estupor a coma, depresión respiratoria

Tratamiento sintomático, glucosa IV para prevenir la hipoglucemia

Alcohol isopropílico

  • Alcohol para friegas

Mareos, incoordinación, estupor hasta coma, gastroenteritis, gastritis hemorrágica, hipotensión

Cetosis sin acidosis

Sin lesión retiniana o acidosis

Tratamiento sintomático, glucosa IV, corrección de la deshidratación y anomalías electrolíticas

Para gastritis, bloqueantes H2 o inhibidores de la bomba de protones IV

Alcohol metílico (metanol, alcohol de madera)

  • Anticongelantes

  • Solventes de pinturas

  • Combustibles sólidos

  • Barnices

Toxicidad grave con 60–250 mL (2–8 oz) en adultos o 8–10 mL (2 cucharadas) en niños

Período de latencia 12–18 h

cefaleas, debilidad, calambres en las piernas, vértigo, convulsiones, lesión retiniana, reducción de la visión, acidosis metabólica, disminución de la respiración

Fomepizol (15 mg/kg, luego 10 mg/kg cada 12 h); alternativamente, 10% etanol/dextrosa al 5% al agua IV con una dosis de carga inicial de 10 mL/kg en 1 h, luego 1–2 mL/kg/h para mantener un nivel de etanol en sangre de 100 mg/dL (22 mmol/L)

Hemodiálisis (que es el tratamiento definitivo)

Aldrina

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Álcalis

Véase Ácidos y álcalis

Alfaprodina

Véase Opiáceos

Aminofilina

Cafeína

Guaraná

Teofilina

Vigilia, desasosiego, anorexia, vómitos, deshidratación, convulsiones, taquicardia

En adultos, mayor toxicidad después de una sobredosis aguda agregada a la ingesta crónica

Carbón (para la ingestión), interrupción del fármaco, medición de los niveles de teofilina en sangre, fenobarbital o diazepam para las convulsiones, líquidos parenterales, mantenimiento de la TA

Para teofilina, niveles séricos > 50–100 mg/L (> 278–555 μmol/L), acidosis, convulsiones o coma, posiblemente diálisis

Para pacientes sin asma, posiblemente un betabloqueante (p. ej., esmolol)

Amitriptilina

Véase Antidepresivos tricíclicos

Amoníaco gasesos (amoníaco anhidro [NH3])

Irritación de los ojos y el tracto respiratorio, tos, ahogos, dolor abdominal

Lavar los ojos por 15 min con agua corriente o salino

Si hay toxicidad grave, O2 con presión positiva para manejar el edema pulmonar, apoyo respiratorio

Agua amoniacal (hidróxido de amoníaco [NH4OH])

Mercurio amoniacal (NH2HgCl)

Véase Mercurio

Carbonato de amonio ([NH4]2CO3)

Fluoruo de amonio (NH4F)

Véase Fluoruros

Amobarbital

Véase Barbitúricos

Anfetaminas

  • Sulfato o fosgato de anfetamina

  • Dextroanfetamina

  • Metanfetamina

  • Fenmetrazina

    Catinonas sintéticos (sales de baño)

Aumento de la actividad, excitación, locuacidad, insomnio, irritabilidad, reflejos exagerados, anorexia, diaforesis, taquiarritmias, dolor de pecho anginoso, estados similares a las psicosis, incapacidad para concentrarse o permanecer quieto, paranoia

El carbón posiblemente sea efectivo bastante tiempo después de la ingestión debido al reciclado por la circulación enterohepática, benzodiazepinas para la sedación y las convulsiones, reducción del estímulo externo, enfriamiento externo y prevención del edema cerebral

Para pacientes sin asma, los β-bloqueantes posiblemente sean útiles, pero rara vez necesarios

Nitrito de amilo

Véase Nitritos

Anilina

Véase Acetanilida

Anticoagulantes, Inhibidores directos de la trombina

  • Argatrobán

  • Bivalirudina

  • Dabigatrán etexilato

  • Desirudina

Sangrado secundario a la inhibición de trombina

Los cuidados de apoyo (p. ej., toda la transfusión de sangre, la consideración de complejo de protrombina se concentra o hemodiálisis)

Anticoagulantes, Inhibidores del factor Xa

  • Fondaparinux

  • Apixaban

  • Rivaroxaban

Sangrado secundario a la inhibición del factor Xa

Para el control de las complicaciones hemorrágicas, la atención de apoyo (p. ej., la transfusión de sangre entera) y / o concentrado de complejo de protrombina

Carbón activado oral y medidas de apoyo

Anticoagulantes, heparina de bajo peso molecular

  • Heparina (no fraccionada)

  • Dalteparina

  • Enoxaparina

  • Tinzaparina

La hemorragia secundaria a la disminución de la formación de trombina y el coágulo de fibrina

Cuidado de apoyo (p. ej., transfusión de sangre entera)

El sulfato de protamina (para revertir la heparina no fraccionada, pero neutraliza parcialmente las heparinas de bajo peso molecular)

Anticoagulantes, warfarinas

  • Dicumarol

  • Superwarfarinas

  • Warfarina

Véase Warfarina

Antidepresivos

Véase Bupropión, Mirtazapina, ISRS, Trazodona, Antidepresivos tricíclicos y Venlafaxina

Anticongelantes

Véase Alcohol metílico y etilenglicol

Antihistamínicos

Síntomas anticolinérgicos (p. ej., taquicardia, hipertermia, midriasis, piel húmeda y caliente, retención urinaria, íleo, delirio)

Para ensayos diagnósticos y terapéuticos o para el tratamiento de síntomas graves refractarios a la sedación (Precaución: Convulsiones—Véase fisostigmina), considerar la fisostigmina 0,5–2 mg en adultos o 0.02 mg/kg en niños IV (lenta)

Antihiperglucémicos orales

Véase Hipoglucemiantes orales

Antimonio

  • Estibofeno

  • Tártaro emético

Constricción de la garganta, disfagia, dolor quemante en el tubo digestivo, vómitos, diarrea, hemorragia digestiva, deshidratación, edema pulmonar, insuficiencia renal, acidosis láctica, insuficiencia hepática, shock

Quelación con penicilamina, dimercaprol para pacientes que no pueden tomar fármacos orales, hidratación, tratamiento del shock y el dolor

Agentes antineoplásico

  • Mercaptopurina

  • Metotrexato

  • Vincristina

  • > 50 otros

Efectos sobre la hematopoyesis, náuseas, vómitos, efectos específicos agudos vs crónicos según el agente

Tratamiento sintomático, rescate de leucovorina, observación de los problemas posagudos (> 24–48 h)

Agentes antipsicóticos (convencionales)

  • Clorpromazina

  • Fludenazina

  • Haloperidol

  • Loxapina

  • Mesoridazina

  • Molindona

  • Perfenazina

  • Pimozida

  • Proclorperazina

  • Tioridazina

  • Tiotixeno

  • Trifluoperazina

  • Triflupromazina

Un amplio rango de efectos (p. ej., sedación, convulsiones, excitación, coma, distonía, hipotensión, taquicardia, arritmias ventriculares o torsades de pointes, efectos anticolinérgicos, hipertermia, agranulocitosis o hipotermia)

Para la distonía, difenhidramina o benztropina

Para la hipotensión refractaria a los líquidos, noradrenalina

Para arritmias ventriculares, considerar la alcalinización

Agentes antipsicóticos (2ª generación)

  • Clozapina

  • Olanzapina

  • Quetiapina

  • Risperidona

  • Ziprasidona

Depresión del SNC (especialmente con olanzapina), miosis, efectos anticolinérgicos, hipotensión, distonía, prolongación del QT (ocasionalmente), supresión fatal de la médula ósea (rara)

Para la distonía, difenhidramina o benztropina

Para la hipotensión refractaria a los líquidos, noradrenalina

Para arritmias ventriculares, considerar la alcalinización

Veneno para hormigas

Véase Arsénico (arsenato de sodio) y Ácido bórico

Arsénico

  • Solución de Donovan

  • Solución de Fowler

  • Herbicidas

  • Verde París

  • Pesticidas

  • Selenio

  • Arsenato de sodio

Igual que para Antimonio

Igual que para Antimonio

Gas arsina

Anemia hemolítica aguda

Transfusiones, diuresis

Aceite artificial de almendras amargas

Véase Cianuros

Asfalto

Véase Destilados del petróleo

Aspirina

Atropina

Véase Belladona

Escape del automóvil

Véase Monóxido de carbono

Barbitúricos

  • Amobarbital

  • Meprobamato

  • Pentobarbital

  • Fenobarbital

  • Secobarbital

Bradicardia, hipotermia, confusión, delirio, pérdida del reflejo corneano, insuficiencia respiratoria, somnolencia, ataxia, coma

Carbón hasta 24 h después de la ingestión, tratamiento sintomático, diuresis alcalina forzada para el fenobarbital (para ayudar a la eliminación)

Para casos graves, hemodiálisis

Compuestos de bario (soluble)

  • Acetato de bario

  • Carbonato de bario

  • Cloruro de bario

  • Hidróxido de bario

  • Nitrato de bario

  • Sullfuro de bario

  • Depilatorios

  • Explosivos

  • Fuegos artificiales

  • Veneno para ratas

Vómitos, dolor abdominal, diarrea, temblores, convulsiones, cólicos, hipotensión, paro cardíaco, disnea y cianosis, fibrilación ventricular, hipokalemia grave, debilidad muscualr esquelética

KCl 10–15 mEq/h IV, Na o sulfato de Mg 60 g VO o bario precipitado en el estómago, luego posiblemente lavado gástrico

Diazepam para controlar las convulsiones

Para disnea y cianosis, O2

Belladona

  • Atropina

  • Hiosciamina

  • Hyoscyamus

  • Escopolamina (hioscina)

  • Estramonio

Síntomas anticolinérgicos (p. ej., taquicardia, hipertermia, midriasis, piel húmeda y caliente, retención urinaria, íleo, delirio)

Para un ensayo diagnóstico o terapéutico o para el tratamiento de síntomas graves refractarios a la sedación, que rara vez es necesaria (Precaución: Convulsiones—Véase Fisostigmina), considerar la fisostigmina 0,5–2 mg en adultos o 0,02 mg/kg en niños IV (lenta)

Benceno

  • Benzol

  • Hidrocarburos

  • Pegamento de aeromodelismo

  • Tolueno

  • Tolueno

  • Xileno

Mareos, debilidad, cefaleas, euforia, náuseas, vómitos, arritmias ventriculares, parálisis, convulsiones

Con el envenenamiento crónico, anemia aplásica, hipokalemia, leucemia, depresión del SNC

Descontaminación con agua, evitar los vómitos y la aspiración, O2, apoyo respiratorio, monitorización con ECG (la fibrilación ventricular puede aparecer temprano)

Diazepam para controlar las convulsiones

Para la anemia grave, transfusiones de sangre

Reemplazo de K según necesidad

La adrenalina está contraindicada

Hexacloruro de γ-benceno

Hexacloruro de benceno

Hexaclorociclohexano

Lindano

Irritabilidad, excitación del SNC, espasmos musculares, atonía, convulsiones tónico-clónicas, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, náuseas, vómitos, confusión, coma

Tratamiento sintomático, carbón activado después de controlar las vías aéreas

Diazepam para controlar las convulsiones

Benzina

Véase Destilados del petróleo

Benzodiazepinas

  • Alprazolam

  • Clordiazepóxido

  • Diazepam

  • Fluracepam

Sedación hasta coma, particularmente si los fármacos son acompañados por alcohol

Hipotensión

Control de las vías aéreas

Para la hipotensión, líquidos IV y vasopresores

Evitar flumazenil (Precaución: si hay antidepresivos tricíclicos involucrados, el flumazenilo puede precipitar convulsiones; en pacientes que dependen de las benzodiazepinas, el flumazenilo puede precipitar síntomas de abstinencia)

Benzol

Véase Benceno

Betabloqueantes

Hipotensión, bradicardia, convulsiones, arritmias cardíacas, hipoglucemia, alteraciones del estado mental

Monitorización estricta y antención de las vías aéreas

Para pacientes sintomáticos, considerar dopamina, adrenalina, otros vasopresores, glucagón 3–5 mg IV seguidos de infusión, CaCl2, IV insulina y glucosa, marcapasos cardíaco, balón aórtico de contrapulsación, y emulsión lipídica IV

Bicloruro de mercurio

Véase Mercurio

Bicromatos

Véase Ácido crómico

Bidrina (dicrotofos)

Véase Organofosforados

Bifentrina

Véase Piretroides

Bishidroxicumarina

Véase Warfarina

Compuestos de bismuto

Agudos: dolor abdominal, oliguria, insuficiencia renal aguda

Crónicos: mala absorción, estomatitis exhudativa, anorexia, encefalopatía progresiva

Apoyo respiratorio, considerar la quelación con dimercaprol y succímero (véase Recomendación para la terapia quelante)

Aceite de almendras amargas

Véase Cianuros

Lejía

Véase Hipocloritos

β-bloqueantes

Véase Betabloqueantes

Añil

véase Selenio

__

Ácido bórico

Náuseas, vómitos, diarrea, gastroenteritis hemorrágica, debilidad, letargia, depresión del SNC, convulsiones, erupción de la “langosta hervida”, shock

Eliminación de la piel, prevención o tratamiento de las anomalías electrolíticas y shock, control de las convulsiones

Para el envenenamiento grave (raro), diálisis

Brandy

Véase Alcohol etílico

Bromatos

Vómitos, diarrea, dolor epigástrico, acidosis, sordera

Tratamiento sintomático, tiosulfato para reducir el bromato a bromuro menos tóxico

Para insuficiencia renal, hemodiálisis

Bromuros

Náuseas, vómitos, erupción (puede ser acneiforme), habla farfullante, ataxia, confusión, comportamiento psicótico, coma, parálisis, brecha aniónica negativa

Interrupción del fármaco, hidratación y NaCl IV to promover la diuresis, furosemida 10 mg IV cada 6 h

Para el envenenamiento grave, hemodiálisis

Bromo

Extremadamente corrosivo

Con exposición a líquidos o vapores, quemaduras de piel y mucosas

Descontaminación intensiva, tratamiento sintomático

Bupropión HCl

Depresión respiratoria, ataxia, convulsiones

Carbón vegetal, benzodiazepinas, tratamiento sintomático

Nitrato de butilo

Véase Nitritos

Cadmio

  • Vapores de óxido de cadmio (p. ej., por soldaduras)

Ingestión: calambres abdominales intensos, vómitos, diarrea, garganta seca, tos, disnea, cefaleas, shock, coma, orina marrón, insuficiencia renal

Inhalación: neumonitis con disnea e infiltrados pulmonares bilaterales, hipoxia, muerte

Dilución con leche o albúmina, apoyo respiratorio, hidratación, posiblemente quelación con succímero o sulfonato de dimercaptopropano

El dimercaprol está contraindicado

Por inhalación, O2, a veces broncodilatadores y corticoides

Cafeína

Véase Aminofilina

Bloqueantes de los canales de Ca

  • Diltiazem

  • Nifedipino

  • Verapamilo

  • Otros

Náuseas, vómitos, confusión, bradicardia, hipotensión, colapso cardiovascular total

Toxicidad a veces después de una hipoglucemia

Para los preparados de liberación sostenida, considerar la irrigación intestinal total

El glucagón 5-10 mg IV

Para la hipotensión o arritmias graves, considerar CaCl2 (p. ej., 1 g 10 mL de una solución al 10%) o 3 veces gluconato Ca IV con cantidades adicionales según necesidad, marcapasos o balón de contrapulsación intraaórtico

Considerar insulina regular 10–100 undades IV y 50–100 mL de dextrosa al 50% más 50–100 mL/h de dextrosa al 10% IV

Consideración de emulsión lipídica IV

Calomel

Véase Mercurio

Alcanfor

  • Aceites alcanforados

Olor a alcanfor en el aliento, cefaleas, confusión, delirio, alucinaciones, convulsiones, coma

Diazepam para prevenir y tratar las convulsiones, apoyo respiratorio

Productos químicos de investigación cannabinoides

  • Cannabicyclohexanol

  • CP-47

  • JWH-018

  • JWH-073

  • JWH-200

Hipertensión, taquicardia, MI, náuseas, vómitos, agitación, alucinaciones, psicosis, convulsiones, convulsiones, accidente cerebrovascular

Atención de apoyo con líquidos intravenosos, benzodiacepinas para la agitación y convulsiones, fenobarbital para las convulsiones

Los betabloqueantes pueden ayudar a aliviar los síntomas cardiacos, pero rara vez son necesarios

Combustible sólido enlatado

Véase Alcohol metílico

Cantárida

  • Cantaridina

  • Mosca española

Piel y mucosas irritadas, vesículas cutáneas, náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta, dolor quemante en la espalda y la uretra, depresión respiratoria, convulsiones, coma, aborto, menorragia

Evitar todos los aceites, apoyo respiratorio, tratamiento de las convulsiones, conservación del equilibrio hídrico

No hay antídoto específico

Carbamatos

  • Aldicarb

  • Bendiocarb

  • Benomilo

  • Carbarilo

  • Carbofurano

  • Fenotiocarb

  • Metiocarb

  • Metomilo

  • Oxamilo

  • Propoxuro

Efectos ligera a extremadamente tóxicos; similar a los de los organofosforados excepto que la inhibición de la colinesterasa no es permanente

Véase Organofosforados

Carbamazepina

Depresión progresiva del SNC, convulsiones (ocasional), arritmia cardíaca (rara)

Tratamiento sintomático después de la descontaminación, monitorización de la frecuencia cardíaca

Para arritmias, considerar el bicarbonato de Na IV

Ácido carbólico

Véase Fenoles

Carbonatos (de amonio, potasio, sodio)

Bisulfuro de carbono

Véase Bisulfuro de carbono

Dióxido de carbono

Disnea, debilidad, acúfenos, palpitaciones, asfixia

Apoyo respiratorio, O2

Bisulfuro de carbono

  • Bisulfuro de carbono

Olor a ajo en el aliento, irritabilidad, debilidad, manía, narcosis, delirio, midriasis, ceguera, parkinsonismo, convulsiones, coma, parálisis, insuficiencia respiratoria

Lavar la piel, O2, sedación con diazepam, apoyo respiratorio y circulatorio

Monóxido de carbono

  • Gas acetileno

  • Escape del automóvil

  • Gas de hulla

  • Gas de horno

  • Gas de iluminación

  • Gas del pantano

Toxicidad variable según la longitud de la exposición, conentración inhalada y frecuencias respiratoria y cardíaca

Síntomas varios según el % de carboxihemoglobina en sangre

Cefaleas, vértigo, vómitos, disnea, confusión, pupilas dilatadas, convulsiones, coma

O2 al 100% con máscara, apoyo respiratorio según necesidad, medición inmediata de los niveles de carboxihemoglobina; si la carboxihemoglobina es más del 25%, considerar O2 hiperbárico en consultar con centro de control de envenenamiento (ver Envenenamiento con monóxido de carbono)

Tetracloruro de carbono (a veces usados en fábricas)

  • Productos de limpieza (no inflamable)

Náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefaleas, confusión, alteraciones visuales, depresión del SNC, fibrilación ventricular, lesión renal, lesión hepática, cirrosis

Lavado de la piel, O2, apoyo respiratorio, monitorización de las funciones renal y hepática y tratamiento apropiado

Hierro carbonilo

Véase Hierro

Soda cáustica (hidróxido de sodio)

Hidrato de cloral

Amida de cloral

Somnolencia, confusión, shock, coma, depresión respiratoria, lesión renal, lesión hepática

Para arritmias ventriculares, apoyo respiratorio, evaluación de ingestiones concomitantes, betabloqueantes

Cloratos y nitratos

  • Herbicidas

  • Fabricación de explosivos y fósforos

Vómitos, náuseas, diarrea, cianosis (metahemoglobina), nefritis tóxica, shock, convulsiones, depresión del SNC, coma, ictericia

Azul de metileno para metahemoglobinemia, 10% tiosulfato para reducir el clorato al menos tóxico cloruro, transfusión para la cianosis grave, ácido ascórbico, tratamiento of shock, O2

Para los casos complejos, posiblemente diálisis

Clordano

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Cloretoxifos

Véase Organofosforados

Hidrocarburos clorados y halogenados

  • Aldrina

  • Hexacloruro de benceno

  • Clordano

  • Clorotalonil

  • DDD (2-dicloretano)

  • DDT (clorofenotano)

  • Dicofol

  • Dieldrina

  • Dienoclor

  • Dilano

  • Endosulfán

  • Endrino

  • Heptaclor

  • Lindano

  • Metoxicloro

  • Perclordecona

  • Prolán

  • Toxafeno

  • Otros insecticidas orgánicos y compuestos inductriales clorados

Efectos ligeramente tóxicos (p. ej., con metoxicloro) a efectos extremadamente tóxicos (p. ej., con dieldrina)

vómitos (tempranos y tardíos), parestesias, malestar general, temblores, convulsiones, edema pulmonar, fibrilación ventricular, insuficiencia respiratoria

Diazepam o fenobarbital para prevenir y controlar temblores y convulsiones, uso cauto de adrenalina, evitar los estímulos repentinos, líquidos parenterales

Para la insuficiencia renal y hepática, monitorización

Cal clorada

Véase Cloruro

Cloruros (véase también Hipocloritos)

  • Cal clorada

  • Agua clorada

  • Gas lacrimógeno

Ingestión: irritación, erosiones en boca y tubo digestivo, posibles úlceras y perforaciones, dolor abdominal, taquicardia, prostración, colapso circulatorio

Inhalación: irritación respiratoria y ocular graves, espasmo de glotis, tos, ahogos, vómitos, edema pulmonar, cianosis

Ingestión: dilución con agua o leche, tratamiento del shock

Inhalación:O2, apoyo respiratorio, observación y tratamiento del edema pulmonar, nebulizar con NaHCO3 (4 mL de NaHCO3 al 4,2%).

Cloroanilina

Ver Acetanilida

Cloroformo

Asfixia

Somnolencia, coma

Posible lesión hepática aguda

Ingestión: Observación para el daño renal y hepático; apoyo respiratorio, cardíaco y circulatorio

Inhalación: apoyo respiratorio, cardíaco y circulatorio

Clorotalonil

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Clorotión

Véase Organofosforados

Clorpromazina

Véase Fenotiazinas

Clorpirifós

Véase Organofosforados

Cromatos

Véase Ácido crómico

Ácido crómico

  • Bicromatos

  • Cromatos

  • Trióxido de cromo

Efectos corrosivos por oxidación, tabique nasal ulcerado y perforado, gastroenteritis grave, shock, vértigo, coma, nefritis

Dilución con leche o agua, uso cauto de líquidos y electrolitos para apoyar la función renal, considerar la N-acetilcisteína y el ácido ascórbico para convertir el compuesto hexavalente al menos tóxico trivalente

Cromo

Irritación de la piel y las mucosas

Lavado con agua y ácido ascórbico al 10% por 15 min

Trióxido de cromo

Véase Ácido crómico

Cimetidina

Ranitidina

Ligera sequedad y somnolencia, posible alteración del metabolismo de otros fármacos

No hay antídoto específico disponible

Monitorización de los efectos sobre la metabolización de otros fármacos

Clonidina

Bradicardia, sedación, apnea periódica, hipotensión, hipotermia

Tratamiento de apoyo; vasopresores; naloxona 5 mcg/kg hasta 2–20 mg, repetido a discreción, reducir la sedación

Gas de hulla

Véase Monóxido de carbono

Cobalto

Taquicardia, taquipnea e hipoxia después de la inhalación, irritación de piel y mucosas, glomerulonefritis, hipotiroidismo (raro)

Tratamiento sintomático, descontaminación con agua y jabón

Cloruro de cobalto

Véase Óxidos de nitrógeno

Cocaína

Estimulación y luego depresión, náuseas, vómitos, pérdida del autocontrol, ansiedad, alucinaciones, sudoración, hipertermia, convulsiones, infarto de miocardio (raro)

Diazepam para la excitación (tratamiento primario), O2, apoyo respiratorio y circulatorio según necesidad, NaHCO3 IV

Para arritmias, uso extremadamente cauto de esmolol IV

Observación para trastornos miocárdicos y pulmonares (en general antes de llegar a la guardia de urgencia)

Para la hipertermia, enfriamiento externo

Codeína

Véase Opiáceos

Colchicina

Náuseas, gastritis hemorrágica, insuficiencia multiorgánica, sepsis

Dosis múltiples de carbón activado, líquidos por vía intravenosa, cuidado apoyo, el factor estimulante de colonias de granulocitos

Cobre

Véase Sales de cobre

Sales de cobre

  • Sulfato cúprico, acetato o subacetato cúprico

  • Cloruro u óxido cúprico o cuproso

  • Sales de cinc

Vómitos, sensación de quemazón, gusto metálico, diarrea, dolor, shock, ictericia, anuria, convulsiones

Penicilamina o dimercaprol (ver Recomendación para la terapia quelante), equilibrio de electrolitos y líquidos, apoyo respiratorio, control del tubo digestivo, tratamiento del shock, control de las convulsiones, control para la insuficiencia hepática y renal

Sublimado corrosivo (cloruro mercúrico)

Véase Mercurio

Cumafós

Véase Organofosforados

Creosota, cresoles

Véase Fenoles

Cianuros

  • Aceite de almendras amargas

  • Ácido cianhídrico

  • Nitroprusiato

  • Cianuro de potasio

  • Ácido prúsico

  • Cianuro de sodio

  • Jarabe de cereza silvestres

Taquicardia, cefaleas, somnolencia, hipotensión, coma, acidosis grave rápida, convulsiones, muerte, posiblemente olor a almendras amargas en el aliento, sangre venosa rojo brillante

Muy rápidamente letal (en 1–15 min)

Velocidad esencial

Inhalación: eliminación de la fuente

Inhalación or ingestión: O2 al 100% , apoyo respiratorio

Inhalación de nitrito de amilo 0,2 mL (1 ampolla) por 30 sec de cada minuto; nitrito de Na 3%, 10 mL a 2,5–5 mL/min IV (en niños, 10 mg/kg), luego tiosulfato de Na al 25%, 25–50 mL a 2,5–5 mL/min IV (Lilly cianuro kit); repetir el tratamiento si los síntomas recurren

Hidroxicobalamina 5 g IV (será el tratamiento preferido)

Ciflutrina

Véase Piretroides

Cipermetrina

Véase Piretroides

DDD (2-dicloretano)

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

DDT (clorofenotano)

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Demetón

Véase Organofosforados

Desodorizadores hogereños

Véase Naftaleno y Paradiclorobenceno

Depilatorios

Véase Compuestos de bario

Desipramina

Véase Antidepresivos tricíclicos

Polvos detergentes

Dextroanfetamina

Véase Anfetaminas

Diazinón

Véase Organofosforados

Diclorvos

Véase Organofosforados

Dicofol

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Dicumarol

Véase Warfarina

Dieldrina

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Dienoclor

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Dietilenglicol

Véase Etilenglicol

Digital

Digitoxina

Digoxina

Dilano

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Dimetoato

Véase Organofosforados

Dinitrobenceno

Véase Nitrobenceno

Dinitro-o-cresol

  • Herbicidas

  • Pesticidas

Fatiga, sed, sofocos, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hiperreflexia, taquicardia, pérdida de la conciencia, disnea, paro respiratorio, absorción por piel

Hidroterapia, O2, anticipación de la toxicidad renal y hepática, no hay antídoto específico, detergentes para limpiar la piel

Difenoxilato con atropina

Letargia, nistagmo, pupilas puntiformes, taquicardia, coma, depresión respiratoria (Nota: la toxicidad puede postergarse hasta 12 h)

Carbón activado, naloxona, monitorización cuidadosa de todos los niños por 12–18 h si se verifica la intoxicación Tratamiento sintomático

Diquat

Véase Paraquat

Detergentes lavaplatos

Disulfotón

Véase Organofosforados

Diuréticos mercuriales

Véase Mercurio

Solución de Donovan

Véase Arsénico

Doxepina

Véase Antidepresivos tricíclicos

Destapador de cañerías

Endosulfán

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Endrino

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Derivados del ergot

Sed, diarrea, vómitos, mareos, pies ardientes, aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, colapso cardiovascular, convulsiones, hipotensión, coma, aborto, gangrena del pie, cataractas

Benzodiazepina de acción corta o barbitúrico para las convulsiones

Para la isquemia periférica, heparina más fentolamina 5–10 mg en 10 mL de solución salina normal IV o intraarterial, o nitroprusiato 1–2 mcg/kg/min IV

Para el vasoespasmo coronario, nitroglicerina IV y nifedipina

Eserina

Véase Fisostigmina

Esfenvalerato

Véase Piretroides

Etanol

Véase Alcohol etílico

Eter

Véase Cloroformo

Etión

Véase Organofosforados

Etílico, alcohol

Véase Alcohol etílico

Biscumacetato de etilo

Véase Warfarina

Etilenglicol

Dietilenglicol

  • La mayoría de anticongelantes automotriz

Ingestión: borrachera pero sin olor a alcohol en el aliento, náuseas, vómitos

Luego, espasmos carpopedios, dolor lumbar, cristaluria por oxalato, oliguria que progresa a la anuria y la insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria, convulsiones, coma

Contacto ocular: iridociclitis

Ingestión: apoyo respiratorio, correción del desequilibrio electrolítico (brecha aniónica), considerar la corrección de la acidemia, etanol (véase tratamiento del alcohol metílico) o fomepizol 15 mg/kg IV (dosis de carga) seguida de 10 mg/kg IV cada 12 h

Hemodiálisis, que es el tratamiento definitivo

Contacto ocular: lavado del ojo

Explosivos

Véase Compuestos de bario (fuegos artificiales) y Óxidos de nitrógeno

Fanphur

Véase Organofosforados

Habas (favismo)

Fentión

Véase Organofosforados

Sales férricas

Véase Hierro

Sales ferrosas (p. ej., gluconato, sulfato)

Véase Hierro

Fuegos artificiales

Véase Compuestos de bario

Fluoruros

  • Fluoruro de amonio

  • Flúor

  • Ácido fluorhídrico

  • Veneno para ratas

  • Venenos para cucarachas

  • Fluoruro de sodio

  • Generalmente fluoruros soluble

Ingestión: gusto salado

Con grandes dosis: temblores, convulsiones, depresión del SNC, shock, insuficiencia renal

Contacto con piel y mucosas: Quemaduras dolorosas superficiales y profundas

Inhalación: irritación nasal y ocular intensa, cefaleas, disnea, sensación de sofocación, edema glótico, edema pulmonar, bronquitis, neumonía, enfisema subcutáneo y mediastínico por rotura de una bulla

Ingestión: dilución con leche o agua, glucosa IV y salino, gluconato de Ca 10% 30 mL IV (en niños, 0,6 mL/kg) o CaCl2 al 10%, 10 mL IV (en niños, 0,1–0,2 mL/kg), monitorización para irritabilidad cardíaca, tratamiento del shock y deshidratación

Contacto de piel y mucoso: lavado copioso con agua, desbridamiento de los tejidos blandos, a veces inyección de gluconato de Ca al 10% localmente pero puede darse intraarterial, aplicación de psta o gel de gluconato de Ca o carbonato de Ca

Inhalación: O2, apoyo respiratorio, prednisona para la neumonitis química (en adultos, 15–40 mg VO 2 veces al día), tratamiento del edema pulmonar

Fluvalinato

Véase Piretroides

Formaldehido

  • Formalina (puede contener alcohol metílico)

Ingestión: dolor bucal y gástrico, náuseas, vómitos, hematemesis, shock, hematuria, anuria, coma, insuficiencia respiratoria

Contacto cutáneo: irritación, necrosis de coagulación (con altas concentraciones), dermatitis, hipersensibilidad

Inhalación: irritación de ojos, nariz y el aparato respiratorio; espasmo y edema laríngeo; disfagia; bronquitis; neumonía

Ingestión: dilución con agua y leche; tratamiento of shock, NaHCO3 para corregir la acidosis, apoyo respiratorio, búsqueda de las perforaciones

Contacto cutáneo: lavado con abundante agua y jabón

Inhalación: lavado de los ojos con salino, O2, apoyo respiratorio

Solución de Fowler

Véase Arsénico

Combustible

Véase Alcohol metílico

Fuel oil

Véase Destilados del petróleo

Gas de horno

Véase Monóxido de carbono

Gas

Véase Gas de amoníaco, Monóxido de carbono (acetileno, escape de automóviles, gas de hulla, gas de horno, gas de iluminación, gas de pantano), Cloro (gas lacrimógeno), Ácido sulfhídrico (gas de cloaca, hidruros volátiles) y Organofosforados (gas nervioso)

Gasolina

Véase Destilados del petróleo

Gomas y pegamentos para aeromodelismo

Véase Acetona, Benceno (tolueno) y Destilados del petróleo

Glutetimida

Somnolencia, arreflexia, midriasis, hipotensión, depresión respiratoria, coma

Carbón activado, apoyo respiratorio, mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos, la hemodiálisis posiblemente ayude, tratamiento del shock

Sales de oro

Cloruro de Oro: toxicidad hepática y renal

Sales de cianuro de oro: Toxicidad Cianuro

Véase Cianuro

Guayacol

Véase Fenoles

Bloqueantes H2 (p. ej., cimetidina, ranitidina)

Problemas digestivos menores, posiblemente alteración de los niveles de otros fármacos

Medidas sintomáticas inespecificas

Heptaclor

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Herbicidas

Véanse ingredientes inespecíficos (p. ej., Arsénico, Dinitro-o-cresol y Cloratos y nitratos)

Heroína

Véase Opiáceos

Hexaclorociclohexano

Véase Hexacloruro de γ-benceno

Hexaetiltetrafosfato

Véase Organofosforados

Bloqueantes de la histamina-2

Véase Bloqueantes H2

Hidruros volátiles

Véase Ácido sulfhídrico

Hidrocarburos

Véase Benceno

Hidrocarburos clorados

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Hidrocarburos halogenados

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Ácido clorhídrico

Hidrocodona

Véase Opiáceos

Ácido cianhídrico

Véase Cianuros

Ácido fluorhídrico

Véase Fluoruros

Cloruro o fluoruro de hidrógeno

Véase Óxidos de nitrógeno

Ácido sulfhídrico

  • Sulfuros alcalinos

  • Fosfino

  • Alcantarillado o gas estiércol

  • Hidruros volátiles

Gas en el ojo (queratoconjuntivitis subaguda), lacrimación y quemazón, tos, disnea, edema pulmonar, quemaduras cutáneas cáusticas, eritema, dolor, salivación profusa, náuseas, vómitos, diarrea, confusión, vértigo, colapso repentino, inconciencia

O2, apoyo respiratorio

Hioscina (escopolamina)

Hioscinamina

Hyoscyamus

Véase Belladona

Hipocloritos

  • Lejía

  • Agua de Javel

En general, dolor leve e inflamación de la mucosa bucal y gastrointestinal

Tos, disnea, vómitos, vesículas cutáneas

Si se ha ingerido el preparado al 6% casero común, dilución con leche (poco más se requiere); tratamiento del shock

Si se ha ingerido una forma concentrada, esofagoscopia

Hipoglucemiantes orales

Sulfonilureas

  • Clorpropamida

  • Glipizida

  • Gliburida

Hipoglucemia, diaforesis, letargia, confusión

Internación, dextrosa IV según necesidad, alimentación frecuente (no sólo azúcar) más observación del comportamiento y medición periódica de la glucosa en sangre

Para la hipoglucemia persistente, considerar octreotida 100 mcg IV o SC cada 8 h

Para acidosis láctica, cuidado de apoyo y hemodiálisis

Gas de iluminación

Véase Monóxido de carbono

Imipramina

Véase Antidepresivos tricíclicos

Anestésicos inhalatorios

  • Cloroformo

  • Eter

  • Óxido nitroso

  • Triclorometano

Asfixia

Somnolencia, coma

Con óxido nitroso, delirio

Con cloroformo, posible lesión hepática aguda

Ingestión: Observación para el daño renal y hepático; apoyo respiratorio, cardíaco y circulatorio

Inhalación: apoyo respiratorio, cardíaco y circulatorio

Insecticidas

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados, Organofosforados, Paradiclorobenceno, y Piretroides

Yodo

Dolor quemante en la boca y el esófago, mucosas teñidas de marrón, edema laríngeo, vómitos, dolor abdominal, diarrea, shock, nefritis, colapso circulatorio

Leche, almidón o harina VO; apoyo de las vías aéreas; líquidos y electrolitos; tratamiento del shock; manejo intensivo de las vías aéreas

Yodoformo (triiodomethane)

Dermatitis, vómitos, depresión cerebral, excitación, coma, dificultad respiratoria

Ingestión: dilución con leche o agua, apoyo respiratorio

Contacto de piel: lavado con NaHCO3 o alcohol

Hierro

  • Hierro carbonilo (Véase monóxido de carbono)

  • Sales férricas

  • Sales ferrosas

  • Ferroso, gluconato

  • Sulfato ferroso

  • Vitaminas con hierro

(Nota: los masticables con hierro para niños son muy seguros)

Vómitos, dolor abdominal superior, palidez, cianosis, diarrea, somnolencia, shock; posible toxicidad si se ingieren > 20 mg/kg de hierro elemental

Para el hierro sérico > 400–500 μg/dL (> 72–90 μmol/L) a 3–6 h más síntomas gastrointestinales, infusión IV de deferoxamina comenzando 15 mg/kg/h y titulando con la tensión arterial

Isofenfos

Véase Organofosforados

Isoniazida

Estimulación del SNC, convulsiones, confusión, coma, hepatotoxicidad

Para las convulsiones, piridoxina IV mg por mg ingerido o, si la cantidad ingerida es desconocida, 5 mg IV

Para la acidosis, NaHCO3

Isopropílico, alcohol

Véase Alcohol isopropílico

Agua de Javel

Véase Hipocloritos

Queroseno

Véase Destilados del petróleo

Cetonas

Véase Acetone

Lambda-cihalotrín

Véase Piretroides

Plomo

  • Sales de plomo

  • Soldaduras

  • Lagunas pinturas y superficies pintadas

Ingestión aguda: sed, dolor abdominal quemante, vómitos, diarrea; síntomas del SNC (p. ej., irritabilidad, desatención, reducción de los niveles de conciencia, convulsiones)

Inhalación aguda: insomnio, cefaleas, ataxia, manía, convulsiones

Exposición crónica: anemia, neuropatía periférica, confusión, encefalopatía por plomo, aceleración de ateroesclerosis

Plomo, tetraetilo de

Inhalación de vapores, absorción por piel o ingestión: síntomas del SNC (p. ej., insomnio, desasosiego, ataxia, delirios, manía, convulsiones)

Tratamiento sintomático, diazepam para controlar las convulsiones, líquidos y electrolitos, eliminación de la fuente

Cal clorada

Véase Cloro

Lindano

Véase Hexacloruro de γ-benceno e Hidrocarburos clorados y halogenados

Licores

Véase Alcohol etílico

Sales de litio

Náuseas, vómitos, diarrea, temblores, fasciculaciones, somnolencia, diabetes insípida, ataxia, convulsiones, hipotiroidismo

Agura: hidratación, diazepam, posiblemente diálisis para el daño terminal a los órganos o niveles séricos de litio > 4 mEq/L

Crónica: si los síntomas son graves, diálisis

Lejía (hidróxido de sodio [NaOH])

Dietilamina del ácido lisérgico (LSD)

Confusión, alucinaciones, hiperexcitabilidad, coma

Tratamiento sintomático, benzodiazepinas

Para la agitación grave, haloperidol 2–10 mg IV o IM en adultos (repetir según necesidad)

Malatión

Véase Organofosforados

Manganeso

Véase Permanganato de potasio

Gas del pantano

Véase Monóxido de carbono

Meperidina

Véase Opiáceos

Meprobamato

Véase Barbitúricos

Mercurio, compuestos de

  • Amoniacato de mercurio

  • Bicloruro de mercurio

  • Calomel

  • Sublimado corrosivo

  • Diuréticos mercuriales

  • Cloruro mercúrico

  • Merthiolate

Aguda: gastroenteritis grave, dolor quemante en la boca, salivación, dolor abdominal, vómitos, colitis, nefrosis, anuria, uremia

Con mercuriales alquilos y fenilos, quemaduras de piel

Crónica: gingivitis, trastornos mentales, déficit neurológico

Considerar el lavado gástrico, carbón activado, penicilamina (o succímero— ver Recomendación para la terapia quelante)

Mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos, hemodiálisis para la insuficiencia renal, observación para la perforación gastrointestinal

Contacto con la piel: agua y jabón abundante

Mercurio, elemental

  • Líquido (contacto con la piel, ingestión)

  • Vapor

Líquido: Si se ingiere, no hay síntomas

Si se inyecta IV, embolia pulmonar

Vapores de mercurio: neumonitis grave

Líquido: Si se ingiere, ningún tratamiento necesario

Si se inyecta IV, la atención de apoyo

Vapores de mercurio: cuidado de apoyo

Merthiolate (thimerosal)

Véase Mercurio—en general no tóxico

Metaldehído

  • Cebo para babosas

Náuseas, vómitos, arcadas, dolor abdominal, rigidez muscular, hiperventilación, convulsiones, coma

Tratamiento sintomático, diazepam

Metales

Véanse metales específicos

Metformina

Acidosis láctica

Para acidosis láctica, cuidado de apoyo y hemodiálisis

Metadona

Véase Opiáceos

Metanfetamina

Véase Anfetaminas

Metanol

Véase Alcohol metílico

Metidatión

Véase Organofosforados

Metotrexato

Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, supresión de la médula ósea, trombocitopenia, cirrosis

Líquidos por vía intravenosa, alcalinización urinaria, ácido folínico (leucovorina de rescate), glucarpidasa para desactivar metotrexato

Metoxicloro

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Metílico, alcohol

Véase Alcohol metílico

Metilparatión

Véase Organofosforados

Metilsalicilato

Cloruro de metileno

Véase Monóxido de carbono

Véase Monóxido de carbono

Esencia mineral, nafta

Véase Destilados del petróleo

Mirtazapina

En general benignos

Más comúnmente, sedación, confusión, taquicardia

Observación por 8 h

Pegamentos y solventes para aeromodelismo

Véase Acetona, Benceno, Destilados del petróleo y Tolueno

Inhibidores de la monoaminooxidasa (iMAO)

  • Isocarboxazida

  • Fenelzina

  • Selegilina

  • Tranilcipromina

Síntomas inespecíficos y extremadamente variables, que a menudo se postergan 6–24 h

toxíndromes simpaticomiméticos, cefaleas, náuseas, distonía, alucinaciones, nistagmo, fasciculaciones, diarrea, convulsiones, agitación, rigidez muscular

Hipotensión y bradicardia (que pueden ser ominosos)

Considerar la descontaminación gástrica, tratamiento sintomático

Glutamato monosódico

Sensaciones de quemazón en todo el cuerpo, presión facial, ansiedad, dolor de pecho (síndrome del restaurante chino)

Tratamiento sintomático

Morfina

Véase Opiáceos

Naftalina, bolas y cristales

Véase Naftaleno, Alcanfor, y Paradiclorobenceno

Hongos venenosos

Quitaesmalte

Véase Acetone

Naled

Véase Organofosforados

Nafta

Véase Destilados del petróleo

Naftaleno

  • Pastillas desodorizantes; antipolillas

  • Pastillas y cristales de naftalina (véase también Paradiclorobenceno)

Ingestión: calambres abdominales, náuseas, vómitos, cefaleas, confusión, disuria, hemólisis intravascular, convulsiones, anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD

Contacto con la piel: dermatitis, ulceración córnea

Inhalación: cefaleas, confusión, vómitos, disnea

Ingestión: transfusiones de sangre para la hemólisis grave, alcalinización de la orina para la hemoglobinuria, benzodiacepinas para controlar las convulsiones

Contacto con la piel: desechar las ropas si fueron almacenadas con bolas de naftaleno, lavado de la piel y los ojos

Naftol

Véase Fenoles

Narcóticos

Véase Opiáceos

Nefazodona

Véase Trazodona

Neostigmina

Véase Fisostigmina

Gas nervioso

Véase Organofosforados

Níquel

Dermatitis de hipersensibilidad

Inhalación crónica: inflamación pulmonar

Eliminación de la fuente, irrigación con agua

Níquel carbonilo

Neumonitis, cianosis, delirio, convulsiones (véase también Níquel)

Eliminación de la fuente, descontaminación, considerar el dietilditiocarbamato de Na VO (exposición leve) o IV (exposición grave) o el disulfiram si el dietilditiocarbamato de Na no está disponible

Nicotina

Véase Tabaco

Nitratos

Véase Cloratos y nitratos

Ácido nítrico

Nitritos

  • Nitrito de amilo

  • Nitrito de butilo

  • Nitroglicerina

  • Nitrato de potasio

  • Nitrito de sorio

Metahemoglobinemia, cianosis, anoxia, alteraciones gastrointestinales, vómitos, cefaleas, mareos, hipotensión, insuficiencia respiratoria, coma

O2

metahemoglobinemia, 1% azul de metileno 1–2 mg/kg IV lento

Nitrobenceno

  • Aceite artificial de almendras amargas

  • Dinitrobenceno

Olor a almendras amargas (sugiere cianuros), somnolencia, cefaleas, vómitos, ataxia, nistagmo, orina marrón, movimientos convulsivos, delirio, cianosis, coma, paro respiratorio

Ver Acetanilida

Óxidos de nitrógeno (véase también Cloro, Fluoruros, Ácido sulfhídrico, Dióxido de azufre y ver Enfermedades pulmonares medioambientales)

  • Contaminantes del aire que forman los oxidantes atmosféricos y que han sido liberados por combustibles de misiles, explosivos o desechos de agricultura

  • Cloruro de cobalto

  • Ácido clorhídrico

  • Ácido fluorhídrico

Inicio tardío de los síntomas con óxidos de nitrógeno a menos que las concentraciones sean elevadas

Cansancio, tos, disnea, edema pulmonar

Luego, bronquitis, neumonía

Reposo, O2 en cuanto aparecen los síntomas

Para el edema pulmonar, aspiración, drenaje postural, ventilación mecánica, prednisona 30–80 mg/día en adultos y dexamentasona 1 mg/m2 en niños para prevenir la posible fibrosis pulmonar

Nitroglicerina

Véase Nitritos

Nitroprusiato

Véase Cianuros

Óxido nitroso

Véase Cloroformo

AINE

  • Ibuprofeno

  • Naproxeno

Náuseas, vómitos, toxicidad del SNC (p. ej., convulsiones con las sobredosis masivas)

Observación clínica, tratamiento sintomático

Nortriptilina

Véase Antidepresivos tricíclicos

Octametil pirofosforamida

Véase Organofosforados

Aceite de gaulteria

Aceites

Véase Acetanilida (aceite de anilina) y Destilados del petróleo (fuel oil, aceites lubricantes)

Opiáceos (ver Opiáceos)

  • Alfaprodina

  • Codeína

  • Fentanilo

  • Heroína

  • Hidrocodona

  • Meperidina

  • Metadona

  • Morfina

  • Opio

  • Oxicodona

  • Propoxifeno

Pupilas puntiformes, somnolencia, respiraciones superficiales, espasticidad, insuficiencia respiratoria

Meperidina: Convulsiones

Carbón mineral, apoyo respiratorio, naloxona IV según se requiera para despertar a los pacientes y mejorar la respiración, líquidos IV para mejorar la circulación

Opio

Véase Opiáceos

Organofosforados

  • Acefato

  • Bidrina

  • Cloretoxifos

  • Clorotión

  • Clorpirifós

  • Cumafós

  • Demetón

  • Diazinón

  • Diclorvos

  • Dimetoato

  • Disulfotón

  • Etión

  • Fanphur

  • Fentión

  • Hexaetiltetrafosfato

  • Isofenfos

  • Leptofos

  • Malatión

  • Merfos

  • Metidatión

  • Metilparatión

  • Mipafox

  • Naled

  • Gas nervioso

  • Octametil pirofosforamida

  • Oxidemetón-metll

  • Paratión

  • Forato

  • Fosdrín

  • Fosmet

  • Pirimifos-metil

  • Temefós

  • Terbufós

  • Tetraclorvinfós

  • Triclorfón

  • Fosfato de triortocresilo

Absorción a través de la piel, inhalación o ingestión: náuseas, vómitos, calambres abdominales, salivación excesiva, aumento de las secreciones respiratorias, cefaleas, rinorrea, visión borrosa, miosis, habla farfullante, confusión mental, dificultad para respirar, espuma en la boca, coma

Eliminación de las ropas, lavado de la piel

Para el aumento de las secreciones, atropina 2–5 mg en adultos o 0,05 mg/kg en niños IV o IM q 15–60 min, repetidos y aumentados a discreción (pueden requerirse cantidades masivas) a menudo hasta cada 3–5 min; cloruro de pralidoxima 1–2 g en adultos o 20–40 mg/kg en niños IV en 15–30 min, repetida cada 1 h según necesidad; O2; apoyo respiratorio; corrección de la deshidratación

Debe evitarse la autocontaminación

Ácido oxálico

Oxalatos

Ardor de garganta, vómitos, dolor intenso, hipotensión, tetania, shock, daño renal, oxaluria

Leche o lactato de Ca, gluconato de Ca al 10%, 10–20 mL IV, control del dolor, solución salina IV para el shock, observación del edema de glotis

Oxicodona

Véase Opiáceos

Oxidemetón-metll

Véase Organofosforados

Pinturas

Véase Plomo

Solventes de pinturas

Véase Alcohol metílico, Destilados del petróleo (aguarrás) y Trementina

Paradiclorobenceno

  • Insecticidas

  • Antipolillas

  • Pesticidas

  • Desodorizadores de inodoros

Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, convulsiones, tetania (rarA)

Reemplazo de líquidos, diazepam para controlar las convulsiones

Paraldehído

Olor a ácido acético en el aliento, incoherencia, miosis, depresión de la respiración, coma

O2, apoyo respiratorio

Paraquat (un corrosivo potente)

Diquat

Inmediatos: dolor en el tubo digestivo y vómitos

Dentro de las 24 h: insuficiencia respiratoria (sin problemas pulmonares con el diquat)

Carbón activado, tierra de Batán, O2, consulta con un centro de control de envenenamientos o con el fabricante

Paratión

Véase Organofosforados

Verde París

Véase Arsénico

Pentobarbital

Véase Barbitúricos

Perclordecona

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Neutralizadores de permanente

Véase Bromatos

Permetrina

Véase Piretroides

Pesticidas

Véanse los compuestos específicos

Destilados del petróleo (ver Envenenamiento con hidrocarburos)

  • Asfalto

  • Benzina

  • Fuel oil

  • Gasolina

  • Queroseno

  • Aceites lubricantes

  • Esencia mineral, nafta

  • Pegamento de aeromodelismoo

  • Nafta

  • Éter de petróleo

  • Alquitrán

Ingestión: ardor de la boca y el estómago, vómitos, diarrea, neumonía sólo si hubo aspiración

Inhalación de vapores: euforia, ardor en el pecho, cefaleas, náuseas, debilidad, depresión del SNC, confusión, disnea, taquipnea, rales, posiblemente sensibilización del miocardio a las catecolaminas (que pueden producir arritmias cardíacas)

Aspiración: cambios pulmonares agudos tempranos

Como los principales problemas se producen por la aspiración y no por la absorción por el tubo digestivo, la evacuación gástrica en general no está justificada

Tratamiento sintomático for edema pulmonar, O2, apoyo respiratorio

Fenacetina

Ver Acetanilida

Fenciclidina (PCP)

Falta de atención con los ojos abiertos, agitación, comportamiento violento, inconsciencia, taquicardia, hipotensión

Ambiente tranquilo

Benzodiazepinas si se necesita sedación

Fenmetrazina

Véase Anfetaminas

Fenobarbital

Véase Barbitúricos

Fenoles

  • Ácido carbólico

  • Creosota

  • Cresoles

  • Guayacol

  • Naftol

Efectos corrosivos, quemaduras en las mucosas, palidez, debilidad, shock, convulsiones en niños, edema pulmonar, orina turbia, estenosis esofágicas (raro)

Insuficiencia respiratoria, cardíaca y circulatoria

Eliminación de las ropas, lavado de las quemaduras externas con agua, carbón activado, alivio del dolor, O2, apoyo respiratorio, corrección del desequilibrio hídrico, observación para la estenosis esofágica

Fenotiazinas

  • Clorpromazina

  • Proclorperazina

  • Promazina

  • Trifluoperazina

Síntomas extrapiramidales (p. ej., ataxia, muscular y espasmos carpopedios, tortícolis)

Con sobredosis, boca seca, somnolencia, convulsiones, coma, depresión respiratoria

Difenhidramina 2–3 mg/kg IV o IM para los síntomas extrapiramidales, diazepam para controlar las convulsiones

Fenilpropanolamina

Nerviosismo, irritabilidad, bradicardia, hipotensión más otros efectos simpaticomiméticos

Tratamiento sintomático, diazepam

Para la hipotensión, fentolamina 5 mg IV en 1 min o nitroprusiato IV

Forato

Véase Organofosforados

Fosdrín

Véase Organofosforados

Fosmet

Véase Organofosforados

Fosfino

Véase Ácido sulfhídrico

(PDE) inhibidores de la fosfodiesterasa 5

  • Avanafil

  • Sildenafilo

  • Tadalafilo

  • Vardenafilo

Hipotensión, taquicardia, dolor de pecho, arritmias, pérdida de la visión, priapismo

Cuidado de apoyo, líquidos y vasopresores IV, la consulta urológica para tratar el priapismo, evitar los nitratos

Ácido fosfórico

Fósforo (amarillo y blanco)

  • Veneno para ratas

  • Veneno para cucarachas (Nota: el fósforo rojo no se absorbe ni es tóxico.)

Estadio 1: gusto a ajo, olor a ajo en el aliento, irritación local, náuseas, vómitos, diarrea, quemaduras corrosivas de la piel, garganta, y membranas mucosas (debido a la capacidad explosiva y la inflamabilidad del fósforo)

Estadio 2: sin síntomas por 8 h a varios días

Estadio 3: náuseas, vómitos, diarrea, agrandamiento hepático, ictericia, hemorragias, daño renal, convulsiones, coma

La toxicidad aumenta con el alcohol, las grasas o los aceites

Protección de pacientes y médicos del vómito y las heces

Lavado digestivo con permanganato de K diluido (1:5.000) o peróxido de hidrógeno (p. ej., 1–2%), que pueden transformar el fósforo en óxidos no tóxicos

Para el fósforo incluido en la piel:

  • Inmersión del cuerpo del paciente en agua

  • Irrigación con permangananto de K diluido o sulfato cúprico (250 mg en 250 mL de agua), recomendado por algunos expertos

  • Aceites minerales 100 mL (aplicados en forma tópica para prevenir la absorción), repetir en 2 h

  • Prevención del shock

  • Desbridamiento quirúrgico minucioso

  • NaHCO3 al 5% más sulfato cúprico al 3% plus hidroxietilcelulosa al 1% como una pasta, la cual se aplica sobre la piel expuesta, y debe lavarse después de 30 min (el contacto prolongado con el sulfato cúprico puede producir envenenamiento con cobre)

Fisostigmina

  • Eserina

  • Neostigmina

  • Pilocarpina

  • género Pilocarpus

Mareos, debilidad, vómitos, calambres, bradicardia, posiblemente convulsiones, agitación

Sulfato de atropina 0,6–1 mg en adultos o 0,01 mg/kg en niños SC o IV, prepetidos a discreción

Benzodiazepina a discreción para lograr sedación

Pilocarpina

Véase Fisostigmina

Género Pilocarpus

Véase Fisostigmina

Pirimifos-metil

Véase Organofosforados

Potash (hidróxido de potasio o carbonato de potasio)

Véase Ácidos y álcalis

Cianuro de potasio

Véase Cianuros

Nitrato de potasio

Véase Nitritos

Permanganato de potasio

Decoloración marrón y quemaduras de la mucosa yugal, edema de glotis, hipotensión, compromiso renal

Dilución con agua y leche, considerar la endoscopia temprana, conservación del equilibrio hídrico

Pregabalina

Agitación, taquicardia sinusal, convulsiones, coma

Síndrome de abstinencia similares a los síntomas de abstinencia después de dejar de gamma-hidroxibutirato (GHB)

Atención de apoyo, benzodiazepinas para las convulsiones y agitación

Proclorperazina

Véase Fenotiazinas

Prolán

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Promazina

Véase Fenotiazinas

Propoxifeno

Véase Opiáceos

Protriptilina

Véase Antidepresivos tricíclicos

Ácido prúsico

Véase Cianuros

Piretrina

Véase Piretroides

Piretroides

  • Bifentrina

  • Ciflutrina

  • Cipermetrina

  • Esfenvalerato

  • Fluvalinato

  • Lambda-cihalotrín

  • Permetrina

  • Piretrina

  • Resmetrina

  • Sumitrina

  • Teflutrina

  • Tetrametrina

Respuesta alérgica (incluidas reacciones alérgicas y sensibilidad cutánea) en pacientes sensibles; de otra forma, toxicidad leve a menos que el vehículo sea un destilado del petróleo

Lavado de la piel, tratamiento sintomático

Ranitidina

Véase Cimetidina

Venenos para ratas

Véanse los componentes específicos (p. ej., Compuestos de bario, Fluoruros, Fósforo, Talio, Warfarina)

Resmetrina

Véase Piretroides

Resorcinol (resorcina)

Vómitos, mareos, acúfenos, escalofríos, temblores, delirio, convulsiones, depresión respiratoria, coma, metahemoglobinemia

Apoyo respiratorio, azul de metileno metahemoglobinemia

Venenos para cucarachas

Véase Fluoruros, Fósforos y Sales de talio

Alcohol para friegas

Véase Alcohol isopropílico

Salicilatos

Ácido salicilico

Escopolamina (hioscina)

Véase Belladona

Secobarbital

Véase Barbitúricos

Selenio

Véase Arsénico y Sales de talio

Gas del pantano

Véase Ácido sulfhídrico

Sales de plata

Nitrato de plata

Labios teñidos (blanco, marrón, luego negros), argiria (piel gris pizarra o azul), gastroenteritis, shock, vértigo, convulsiones

Control del dolor, diazepam para controlar las convulsiones

Humo y niebla (smog)

Véase Dióxido de azufre

Soda cáustica (hidróxido de Na)

Carbonato de sodio

Véase Ácidos y álcalis

Cianuro de sodio

Véase Cianuros

Fluoruro de sodio

Véase Fluoruros

Hidróxido de sodio

Nitrito de sorio

Véase Nitritos

Salicilato de sodio

Soldaduras

Véase Cadmio y Plomo

ISRS

  • Citalopram

  • Escitalopram

  • Fluoxetina

  • Fluvoxamina

  • Paroxetina

  • Sertralina

En general, sedación, vómitos, temblores, taquicardia

Posiblemente, convulsiones, alucinaciones, hipotensión, síndrome serotonínico

Rara vez, muerte

Con citalopram, posible prolongación del QRS

Protección de las vías aéreas, considerar la alcalinización para el ensanchamiento del QRS, internación de los pacientes que tienen síntomas > 6 h después de la ingestión

Para síntomas graves, considerar la emulsión lipídica IV

Estibofeno

Véase Arsénico

Estramonio

Véase Belladona

Estricnina

Desasosiego; hiperagudeza auditica y visual, sensaciones táctiles

Mioclonos violentos que simulan convulsiones generalizadas pero con estado mental intacto, causado por estímulos menores; relajación muscular completa entre las aparentes convulsiones; perspiración; paro respiratorio

Aislamiento y restricción de los estímulos para prevenir las convulsiones, carbón activado VO, diazepam IV, apoyo respiratorio

Para las convulsiones intensas, bloqueantes neuromusculares y apoyo ventilatorio mecánico

Dióxido de azufre

  • Humo y niebla (smog)

Irritación del tracto respiratorio, estornudos, tos, disnea, edema pulmonar

Eliminación del área contaminada, O2, respiración con presión positiva, apoyo respiratorio

Ácido sulfúrico

Sumitrina

Véase Piretroides

Jarabe de cerezas silvestres

Véase Cianuros

Alquitrán

Véase Destilados del petróleo

Tártaro emético

Véase Arsénico

Gas lacrimógeno

Véase Cloro

Teflutrina

Véase Piretroides

Temefós

Véase Organofosforados

Terbufós

Véase Organofosforados

Tetraclorvinfós

Véase Organofosforados

Tetraetilo de plomo

Véase Plomo, tetraetilo de

Tetrametrina

Véase Piretroides

Sales de talio (antes usadas en venenos para hormigas, ratas y cucarachas)

Dolor abdominal (cólico), vómitos (pueden ser sanguinolentos), diarrea (puede ser sanguinolenta), estomatitis, salivación excesiva, temblores, dolor en las piernas, parestesias, polineuritis, parálisis ocular y facial, delirio, convulsiones, insuficiencia respiratoria, pérdida del pelo hasta 3 semanas después del envenenamiento

Tratamiento del shock, tratamiento sintomático, diazepam para controlar las convulsiones, carbón activado (que se une efectivamente al talio e interrumpe la circulación enterohepática), azul de Prusia 60 mg/kg 4 veces al día vía sonda nasogástrica (el mismo propósito que el carbón), terapia quelante con dimercaprol (éxito variable)

Evitar la penicilamina y el dietilditiocarbamato (que pueden redistribuir el talio dentro del SNC)

Consulta con el centro de control de envenenamientos para conocer la información más reciente

Teofilina

Véase Aminofilina

Tiroxina

En general, asintomático

Rara vez, aumento de la irritabilidad que progresa a una tormenta tiroidea en 5–7 días

Emesis, observación en casa, diacepam, posiblemente antitiroideos y propranolol, pero sólo si aparecen síntomas

Tabaco

  • Nicotina

Excitación, confusión, contracciones musculares, debilidad, calambres abdominales, mioclono generalizado, depresión del SNC, respiraciones rápidas, palpitaciones, colapso cardiovascular, coma, insuficiencia respiratoria

Carbón activado, apoyo respiratorio, O2, diazepam para las convulsiones, lavado de la piel si hubo contaminación

Limpiadores de baños, desodorizantes

ver Ingestión de cáusticos y véase Paradiclorobenceno

Tolueno, toluol

Véase Benceno

Toxafeno

Véase Hidrocarburos clorados y halogenados

Trazodona

Depresión del SNC, hipotensión ortostática, convulsiones, prolongación del QRS (pero las torsades de pointes son raras), hipotensión (rara)

Protección de las vías aéreas

Para la hipotensión refractaria a los líquidos, noradrenalina

Triclorfón

Véase Organofosforados

Triclorometano

Véase Cloroformo

Antidepresivos tricíclicos

  • Amitriptilina

  • Desipramina

  • Doxepina

  • Imipramina

  • Nortriptilina

  • Protriptilina

Efectos anticolinérgicos (p. ej., visión borrosa, problemas para comenzar la micción), efectos sobre el SNC (p. ej., somnolencia, estupor, coma, ataxia, desasosiego, agitación, reflejos hiperactivos, rigidez muscular, convulsiones), efectos cardiovasculares (p. ej., taquicardia, otras arritmias, bloqueo del haz de His, ensanchamiento del QRS, trastornos de la conducción, insuficiencia cardíaca), depresión respiratoria, hipotensión, shock, vómitos, hiperreflexia, midriasis, diaforesis

Tratamiento sintomático, carbón mineral, monitorización de los signos vitales y ECG, mantenimiento de las vías aéreas

NaHCO3 en inyección IV rápida (0,5–2 mEq/kg), repetido periódicamente para angostar el QRS, prevenir arritmias, y mantener el pH sanguíneo > 7,45 (puede necesitarse una infusión constante)

Diazepam para controlar las convulsiones

Vasopresores (p. ej., noradrenalina) para mantener la tensión arterial

Para el envenenamiento, considerar una emulsión lipídica IV

Trifluoperazina

Véase Fenotiazinas

Triyodometano

Véase Yodoformo

Wolframio (tungsteno)

Trementina

  • Algunos solventes de pinturas

  • Algunos barnices

Olor a trementina, sensación quemante en la boca y el abdomen, tos, ahogos, insuficiencia respiratoria, nefritis

Apoyo respiratorio, O2, control del dolor, control de la función renal

Valproato

Depresión respiratoria y del SNC progresiva

Hiperamonemia con o sin toxicidad hepática

Soporte respiratorio y cardiovascular, control de la función hepática

Hiperamonemia sintomática: LCarnitina 100 mg / kg (6 g como máximo) IV durante 30 min con dosis de mantenimiento de 15 mg / kg q 4 h

Hiperamonemia asintomática: LCarnitina 100 mg / kg po q 6 h (3 g / día como máximo)

Barnices

Véase Alcohol metílico y Trementina

Venlafaxina

Posible sedación, convulsiones, prolongación de QRS, síntomas simpaticomiméticos (p. ej., temblores, midriasis, taquicardia, hipotensión, diaforesis), hipotensión

Rara vez, muerte

Observación por 6 h

Para la prolongación de QRS, considerar la alcalinización

Vitaminas con hierro

Véase Hierro

Warfarina (a veces en pesticidas)

  • Bishidroxicumarina

  • Dicumarol

  • Biscumacetato de etilo

  • Superwarfarinas (a veces usadas en pesticidas)

Una sola ingestión no es grave

Con múltiples ingestiones, coagulopatía con aumento de PT/INR

Para una sola ingestión, observación

Para manifestaciones hemorrágicas, vitamina K1 (fitonadiona—ver deficiencia de Vitamina K : Etiología) hasta que el INR se normalice, transfusiones con plasma fresco congelado si es necesario

Para lograr la reversión rápida, concentrado de complejo de protrombina

Jarabe de cereza salvaje (natural, aromatizado artificialmente)

Véase Cianuros

Aceite de gaulteria

Alcohol de madera

Véase Alcohol metílico

Xileno

Véase Benceno

Cinc

Sales de cinc

Véase Sales de cobre

*La inclusión de un veneno con otro (p. ej., tolueno con benceno) en una sola línea indica que los términos son sinónimos, los venenos están químicamente relacionados o un veneno es un ingrediente o impureza de otro. Las listas de sustancias que contienen el veneno son ejemplos y no son todo incluido.

Los médicos deben saber que hay personas que contienen bolsas plásticas con cocaína en sus tubos digestivos (introducidos por la boca o el ano) o en la vagina y quienes ingieren de golpe paquetes de drogas para evitar ser arrestados por la policía.

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