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Fracturas de cadera

Por Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

Información:
para pacientes

Las fracturas de cadera pueden ocurrir en la cabeza, el cuello, o el área entre o por debajo de los trocánteres (prominencias) del fémur. Las fracturas de cadera son más frecuentes en ancianos, principalmente con osteoporosis y suelen ser el resultado de caídas desde el nivel del suelo ver Osteoporosis). El diagnóstico se realiza mediante radiografía y, de ser necesario, RM. El tratamiento es por lo general con reducción abierta con fijación interna o, a veces hemiartroplastia o artroplastia total de cadera.

La mayoría de las fracturas de cadera son producto de caídas, pero en los ancianos pueden asociarse a una fuerza mínima (p. ej., dar vueltas en la cama, levantarse de una silla o caminar), por lo general debido a la osteoporosis que ha debilitado el hueso. Los lugares de fractura incluyen

  • La cabeza femoral

  • Cuello femoral (subcapital)

  • Intertrocantérica

  • Subtrocantérica

Las fracturas subcapitales e intertrocantéricas son los tipos más comunes.

Las complicaciones incluyen

  • Osteonecrosis de la cabeza femoral

  • Seudoartrosis de la fractura

  • Artrosis

Las complicaciones son más comunes entre los pacientes de edad avanzada con una fractura de cuello femoral desplazada.

Signos y síntomas

Las fracturas de cadera con mayor frecuencia resultan en dolor en la ingle e incapacidad para deambular. A veces el dolor es referido a la rodilla y, por lo tanto, esto puede ser mal interpretado como una rodilla anormal. De manera similar las fracturas de la rama del pubis pueden causar dolor en la ingle.

Los pacientes con fracturas desplazadas no pueden caminar y tienen dolor significativo; la pierna afectada puede aparecer acortada y rotada externamente. Por el contrario, los pacientes con fracturas impactadas pequeñas pueden ser capaces de caminar y sólo presentan un leve dolor y deformidad no visible. Sin embargo, tales pacientes suelen ser capaces de flexionar todo el miembro inferior contra una resistencia si la rodilla está extendida.

La rotación pasiva de la cadera con la rodilla flexionada agrava el dolor, lo que ayuda a distinguir una fractura de cadera de otros procesos extraarticulares como la bursitis trocantérica.

Diagnóstico

  • Radiografías simples

  • Rara vez RM o TC

El diagnóstico comienza con una radiografía anteroposterior de pelvis y una vista lateral del fémur proximal con la cadera. Si se identifica una fractura, se deben hacer radiografías de todo el fémur. La evidencia sutil de fractura (p. ej., como cuando las fracturas están mínimamente desplazadas o afectadas) puede incluir irregularidades en la densidad trabecular femoral del cuello o de la corteza del hueso. Sin embargo, las radiografías son en ocasiones normales, sobre todo en pacientes con fracturas subcapitales u osteoporosis grave.

Si la fractura no se ve en las radiografías pero todavía se sospecha clínicamente, se realiza RM porque tiene casi el 100% de sensibilidad y especificidad para fracturas ocultas. La TC es una alternativa menos sensible.

Perlas y errores

  • Si las radiografías no muestran una fractura, pero la fractura se sospecha clínicamente, realizar resonancia magnética.

Tratamiento

  • En general reducción abierta con fijación interna (RAFI).

  • A veces reemplazo de la cabeza femoral o reemplazo total de cadera.

La gran mayoría de las fracturas de cadera se tratan quirúrgicamente para reducir al mínimo la duración del dolor y debido a que el reposo en cama prolongado (ver Internación : Efectos del reposo en cama), que se requiere después del tratamiento no quirúrgico, incrementa el riesgo de complicaciones graves (p. ej., trombosis venosa profunda, úlceras por presión, desacondicionamiento, neumonía, muerte), particularmente en los ancianos. La rehabilitación se inicia tan pronto como sea posible (ver Rehabilitación de la cirugía de cadera).

La anticuoagulación profiláctica puede reducir la indicidencia de trombosis venosa tras la fractura de cadera.

Fracturas del cuello femoral

Las fracturas del cuello femoral no desplazadas e impactadas en las personas mayores y todas las fracturas del cuello femoral en pacientes más jóvenes suelen ser tratados con RAFI.

Las fracturas del cuello femoral desplazadas en los ancianos suelen ser tratadas con artroplastia de cadera (reemplazo) para permitir la carga de peso temprana sin restricciones y reducir al mínimo la probabilidad de que se requiera una cirugía adicional. Los pacientes ancianos que caminan muy poco y por lo tanto generan escasa tensión sobre la articulación de la cadera suelen ser tratados con hemiartroplastia (sólo se sustituye el fémur proximal); cada vez se tratan más pacientes ancianos activos con artroplastia total de cadera (se sustituye el fémur proximal, y el acetábulo se resuperficializa). La cirugía de artroplastia de cadera es más extensa y plantea un riesgo mayor, pero resulta en una mejor función.

Fracturas intertrocantéricas

Las fracturas intertrocantéricas suelen tratarse con RAFI.

Reducción abierta con fijación interna (RAFI).

Conceptos clave

  • Las fracturas de cadera (en particular subcapital y intertrocantéricea) son comunes entre los pacientes de mayor edad con osteoporosis.

  • La osteonecrosis de la cabeza femoral, la falta de unión de la fractura, y la artrosis son complicaciones comunes.

  • Para todos los pacientes con dolor inexplicable en la cadera o la rodilla y dificultad para caminar debido al dolor, rotar su cadera con sus rodillas flexionadadas; si esta maniobra agrava el dolor, la fractura de cadera es posible.

  • Si se sospecha de una fractura en base a los hallazgos clínicos aunque no se ve en las radiografías, hacer resonancia magnética.

  • Tratar a la mayoría de las fracturas quirúrgicamente (RAFI o artroplastia de cadera), de modo que los pacientes puedan caminar tan pronto como sea posible.

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