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Contusión pulmonar

Por Thomas G. Weiser, MD, MPH, Assistant Professor, Department of Surgery, Section of Trauma & Critical Care, Stanford University School of Medicine

Información:
para pacientes

La contusión pulmonar es la hemorragia pulmonar inducida por trauma y edema sin laceración.

La contusión pulmonar es una lesión en el tórax común y potencialmente letal que resulta de un traumatismo significativo de tórax penetrante o cerrado. Los pacientes pueden tener asociado fractura de costilla, neumotórax, u otras lesiones en el tórax. Las contusiones más grandes pueden afectar la oxigenación. Las complicaciones tardías incluyen neumonía, insuficiencia y a veces síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRA).

Los síntomas incluyen dolor (principalmente debido a la lesión a la pared torácica suprayacente) y, a veces disnea. La pared torácica es hipersensible; otras hallazgos físicos son aquellos de cualquier lesión asociada.

Diagnóstico

  • Imágenes, en general radiografía de tórax

El diagnóstico debe sospecharse cuando la dificultad respiratoria se desarrolla después de un traumatismo torácico, sobre todo cuando los síntomas empeoran gradualmente. La radiografía de tórax se realiza normalmente, junto con la oximetría de pulso. Las contusiones causan opacificación del tejido pulmonar afectado en las imágenes, pero la opacificación puede no ser evidentes durante 24 a 48 hs debido a que la opacificación se incrementa con el tiempo. La TC es muy sensible, pero generalmente se realiza slo cuando otras lesiones también están bajo consideración.

Los pacientes deben ser monitoreados para la insuficiencia respiratoria con evaluaciones clínicas de serie y la oximetría de pulso. Si se observa la hipoxemia o disnea, se indica capnometría o medición ABG.

Tratamiento

  • Tratamiento sintomático con analgésicos y O2

  • A veces asistencia

Los analgésicos se dan cuando sea necesario para facilitar respiraciones profundas. O2 suplementario se da para hipoxemia leve (Sao2 91 a 94%). Indicaciones habituales de la ventilación mecánica son hipoxemia moderada o grave (normalmente Pao2 <65 o Sao2 <90% mientras que el aire espacio para respirar) y la hipercapnia. Los pacientes con EPOC o enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de la necesidad de ventilación mecánica.